中医学考试重点最新版临床学生适用Word下载.docx

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刘完素：

寒凉派张从正：

攻下派

李杲：

补土派朱震亨：

滋阴派

温病学派：

清代叶天士、吴鞠通

——创立卫气营血和三焦辨证，与伤寒六经辨证相辅相成，成为外感病辨证论治的两大体系

中医学的主要特点：

整体观念，恒动观念，辨证论治

（一）整体观念

1.人是一个有机的整体

2.人与自然环境密切相关

3.人与社会环境相统一

人体的整体性可分为三个层次：

⑴生理的整体性：

五脏一体观形神一体观

⑵病理的整体性：

病脏及他脏病脏及系统

⑶诊治的整体性：

司外揣内上病下取

现代医学模式：

生物—心理—社会

中医学的医学模式：

形—神—自然—社会

（二）恒动观念中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。

1.生理上的恒动观：

人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的循环）；

2.病理上的恒动观：

疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误治，入里化热）

（三）辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。

病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。

症----症状和体征，是具体的疾病表现。

如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。

证----又称证型，是疾病发展过程中

某一阶段的病理概括。

证反映了疾病的本质。

证包括：

①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等）

②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）③疾病的性质（如寒、热等）④邪正关系（如虚、实等）

病、证、症三者的区别与联系

1.病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。

症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。

2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；

各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。

3.一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。

辨证：

将四诊（望闻问切）所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种证型。

论治：

根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。

辨证----论治的前提、依据。

论治----辨证的目的，辨证的检验。

同病异治：

同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。

异病同治：

不同的疾病，在其发展过程中,若出现了相同的证候，则可以采用相同的方法治疗。

▪中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。

▪证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。

第二章阴阳五行学说

第一节阴阳学说

一、阴阳学说的主要内容

（一）阴阳的概念

阴阳:

是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。

阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性

1.阴阳的普遍性阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。

2.阴阳的相关性阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。

3.阴阳的相对性一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。

4.阴阳的可分性指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。

（3）阴阳之间的相互关系

⑴阴阳的对立制约：

是指自然界的一切相关事物和现象，其阴阳两个方面都存在着相互斗争和相互抑制的关系，称为阴阳相反

⑵阴阳的互根互用：

是指相互对立的事物或现象之间，始终存在着相互依存和相互为用的关系，称为阴阳相成。

⑶阴阳的消长平衡：

是指相关事物或现象矛盾对立的双方，始终存在于减弱或增强的运动变化之中。

⑷阴阳的相互转化：

是指事物或现象对立的双方，在一定条件下向其各自相反方向变化的运动形式。

2、阴阳学说在中医学中的应用

（一）说明人体的组织结构

（二）说明人体的生理功能

整体而言:

营养物质与功能活动:

阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，

阳气主温煦、推动、兴奋、升发。

部分而言:

气机、气与血、脏腑、经络:

精藏于脏腑之中，主内守而属阴，气由精所化，运行于全身而属阳。

（三）说明人体的病理变化

（四）用于疾病的诊断

（五）用于疾病的防治

第二节五行学说

五行学说：

以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。

（一）五行的概念

“五”：

指木、火、土、金、水五种物质。

“行”：

一指行列、次序,，二指这五种物质的运动和变化。

（2）五行的特性

1木曰曲直---生长、生发、条达。

2火曰炎上---温热、升腾、向上。

3土爰稼穑---生化、承载、受纳。

4金曰从革---潜降、肃杀、收敛。

5水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。

2.事物五行属性归类表

（4）五行之间的相互关系

相生：

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

相克：

木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

制化：

既相互资生，又相互制约；

生中有克，克中有生；

平衡协调

2.五行的生克异常

1）相生关系的异常：

母子相及

2）相克关系的异常：

相乘－－以强凌弱，克制太过。

相侮－－反克，反向欺侮。

2、五行学说在中医学中的应用

（1）阐释生理现象

1.说明五脏的生理功能

木--生长、生发、条达；

肝喜条达而恶抑郁--------属木

火--温热、向上；

心阳温煦作用------属火

土--化生、承载、受纳；

脾运化水谷，生化气血----属土

金--沉降、肃杀、收敛；

肺具有清肃之性，以肃降为顺-----属金

水--滋润、下行、寒凉、闭藏。

肾有藏精，主水；

属水

2.阐释五脏的相互关系

五脏相克：

水克火:

肾阴承制心阳,使之不过于亢盛

火克金:

心阳制肺,使之不过于寒

金克木:

肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过

木克土:

肝制约脾,肝的疏泄可以疏达脾气,使其不过于壅塞

土克水:

脾制约肾,脾的健运可以调控肾主水,使水湿不至于泛滥

（2）阐释病理传变

1.相生关系的传变

子母相及的传变：

肝病传心------母病及子，心病传肝------子病及母

2.相克关系的传变

相乘相侮的传变：

肝病传脾----------木乘土肝病传肺----------木侮金

（3）指导诊断疾病

1.指导控制疾病的传变根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。

肝木过旺-----必乘脾土----健脾

2.确定治则和治法：

（1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法

治则：

补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”

具体治法:

补肾益精-----治疗肝血不足----虚则补其母

肝实证，肝火炽盛-----泻心火---实则泻其子

虚可同时补其子、实可同时泻其母

具体治法滋水涵木：

滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴

益火补土：

温阳健脾，（肾阳，命门之火）

培土生金：

补脾益肺----培补脾气以益肺气

金水相生：

补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚

2）根据相克规律确定的治法和治则

抑强扶弱补虚泻实

治法：

扶土抑木----疏肝健脾培土制水----健脾利水

佐金平木----抑制肝木，以利肺气清肃

泻南补北----泻心火以滋肾水，治心肾不交

第三章藏象学说

藏：

指藏于体内的脏腑器官。

象：

指表现于外的生理和病理现象。

藏象：

指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。

脏（心肺脾肝肾）：

化生和贮藏精气

腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：

受盛和传化水谷

奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：

形态似腑，功能似脏

第1节五脏

主要生理功能

联系

心

主血脉，主神智

在志为喜，在液为汗；

在体合脉、其华在面在窍为舌“舌为心之苗”

肺

主气、司呼吸

主宣发和肃降通调水道通

在志为忧，在液为涕；

在体合皮、其华在毛在窍为鼻

脾

主运化主统血

（生理特点：

主升清喜燥恶湿）

在志为思，在液为涎；

在体合肌肉、主四肢在窍为口，其华在唇

肝

主疏泄，主藏血

在志为怒，在液为泪；

在体合筋，其华在爪在窍为目

肾

藏精，主生长、发育与生殖

主水、主纳气

在志为恐；

在液为唾；

在体为骨、主骨生髓其华在发

第2节

一、心（主血脉主藏神）

１.主血脉：

指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用。

血液在脉中正常运行必须具备的三个条件

1心气充沛2血液充盈3脉管通畅

心主血脉功能正常：

1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感

心主血脉功能异常：

1.面色无华或面色青紫

2.舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡

2.主藏神

是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。

“心者，君主之官，神明出焉”。

“心者，生之本，神之变也”。

心藏神功能正常：

精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳

心藏神功能失调：

精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦

（二）系统联系

1.心合小肠

心有实火→移热小肠→尿少尿热尿痛

小肠实热→上炎于心→心烦舌赤口舌生疮

2.在体合脉，其华在面

生理：

心气旺盛，血脉充盈→面部红润光泽

病理：

心气血不足→面色淡白,晦滞；

心血瘀阻→面色青紫心火亢盛→面部红赤

3.开窍于舌

舌---司味觉；

协助吞咽、发音。

心气血充足→舌体红活荣润，柔软灵活自如。

心阳气不足→舌质淡白胖嫩

心阴血不足→舌质红绛瘦瘪

心火上炎→舌尖红，甚至口舌生疮

心血瘀阻→舌质暗紫或有瘀斑

心神失常→舌强语謇或失语

4.在志为喜

心气血调和→喜乐有度

过喜,暴喜→心气弛缓，心神涣散：

注意力难集中，甚至神志狂乱

5.在液为汗汗液---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔,玄府）排出的液体。

血汗同源（饮食水谷），“汗为心之液”

心有病变→异常出汗。

2、肺“华盖”

肺气的运动：

宣发：

肺气向上向外的发散作用。

呼出体内浊气；

宣散卫气外达肌表；

布散精微于脑及皮毛

肃降：

肺气向下向内的通降与清肃的作用。

吸入自然界的清气，下达于肾；

布散津液及精微于其他脏腑；

将体内代谢浊液下输膀胱

1.肺主气、司呼吸

肺主气司呼吸功能异常：

呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。

2.肺主通调水道：

肺的宣发肃降对体内津液的输