影像报告制度规范审核及流程Word格式文档下载.docx
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2、重要摄片,由医师和技术人员共同确定投照技术,特检摄片和重要摄片,待观察湿片合格后方嘱病员离开。
3、X线诊断要密切结合临床,放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查,正确填写检查报告,严格查对,准确发出。
4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管,如需借出,应办借出手续,以保证归还。
5、实行定期读片制,经常研究放射诊断与摄片技术,认真总结经验,不断提高业务水平。
6、严格遵守技术操作规程,做好防护工作,工作人员定期进行健康检查,并要妥善安排休假。
7、注意用电安全,工作完毕应切断电源,严防差错事故。
仪器设备应有专人负责保养,并定期检修。
8、妥善维护放射科器械,注意电离辐射,减少放射污染,节约成本,尽量及时出片。
X线诊断报告岗位职责
一、严格遵守科内各项规章制度,按时上、下班,坚守工作岗位,不脱岗。
二、保持好室内地面及桌面卫生,给工作创造良好的工作环境。
三、每天评片报告与造影报告按规定时间发放,书写报告字迹要清晰,诊断要明确,并坚持四对(对姓名、性别、片号、科别)遇有疑难病例,须请上级医师会诊后方可发报告。
四、发完报告将其登记,送至登记室入档,并进行签字,防止丢片、丢袋,各负其责。
五、一般报告1小时发送,急症报告半小时发送报告。
六、重要病人按急症报告。
七、如需做其它检查,可直接开各类申请单给病人提供方便。
八、指导进修及实习医师,做到言传身教。
放射科查对制度
一、放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
二、放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
四、在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。
五、特殊造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。
放射科常规、急诊医学影像服务项目
一、常规的胸腹透视。
二、各种常规摄片检查。
三、透视下进行骨折复位、透视下取异物。
四、消化道造影:
1、全消化道造影。
2、钡灌肠造影。
五、泌尿系统造影:
1、静脉肾盂造影。
2、“T”管造影。
3、逆行尿路造影。
4.膀胱造影。
六、子宫输卵管碘油造影。
七、CT头部及体部各项平扫及增强扫描,高分辨率扫描,CT定位。
八、门诊报告1小时内发出,住院报告下午5点以前发出,疑难病例不超过24小时,急诊报告于摄片认可后30分钟发出。
为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗,我科开展24小时检查服务,并有放射科24小时急诊服务制度,普通门诊在1小时内取报告,急诊在半小时内取报告。
由于放射科正在修建中,目前暂时只开展常规摄片,给您带来不便敬请原谅!
。
放射科24小时急诊服务制度
为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗,我科开展24小时检查服务,并制定以下制度:
1、值班人员要坚守工作岗位,若有特殊情况需离岗,要及时向科主任请假,并待顶替人员到岗后,方可离开。
2、值班期间不准干私活,聚众聊天,打扑克及游戏等违反组织纪律行为。
3、科主任要24小时保持手机畅通,外出及时向主管领导请假,以防有急诊患者需会诊而找不到人。
4、急诊患者来检查时都要快捷、准确,不讲任何条件,要在半小时及时出具诊断报告。
5、值班期间,遇到疑难危重病人而难以作出判断,要迅速请科主任,若遇医疗风险和其它危机情况时,要及时向有关领导汇报。
喜德县医院放射科值班报告补签制度
由于我科情况特殊,只有执业医师(科主任)一名,不能坚持24小时上班,特规定:
1、值班报告由值班医生书写发放临时报告,待正常上班时由执业医师(科主任)审核以后发布正式报告。
2、如遇疑难病例及危急报告应立即请示执业医师(科主任),待执业医师(科主任)审查后发放诊断报告。
3、以上2点为暂行制度,待我科执业医师增加后改正。
X线报告书写规范
普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息,结合病史体征和其他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考。
它是一份重要的临床档案资料,必须认真书写。
目前国内尚无统一的普通X线报告单,各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。
尽管如此,其内容基本一致。
一般情况下,一份规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容:
1.一般项目。
包括姓名、年龄、性别、X线号、X线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和X线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。
以上项目应逐项详细完整填写。
2.描述部分。
应在按一定顺序全面观察的基础上,将X线检查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,对检查内容作简明扼要的描述记录。
(1)对描述内容分清主次,重点突出,先异常后正常,先主要疾患后一般病变。
病灶描述要“定位(发生部位),定性(特征性阳性和阴性征象)、定量(数目、大小)”。
(2)应尽可能按一定顺序观察和描述,作到全面观察,详细记录,层次清楚,条理明确。
注意:
对检查内容的观察要作到面面俱到,但报告书写除重点及异常征象外,只需“点到为至”,切忌处处长篇大论。
(3)报告书写要做到字迹清楚、不涂改;
语言精练、布局合理。
这需要书写者有一定的写作能力。
(4)影像术语运用确切。
词语一定要使用影像术语,切忌使用病理术语,如肿瘤,溃疡等。
(50不仅描述异常征象,应针对临床提出的问题,对与诊断有关的阴性征象加以必要描述说明。
如临床怀疑消化道穿孔,腹平片必须描述说明有无气腹征象;
如临床怀疑泌尿系结石,腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。
(6)复查时,应与原片比较,重点针对与原片变化不同点加以描述,测量数据。
(7)必要时绘以简图加以说明。
将具有特征性的征象,绘制成线条图,加以说明,使临床医师一目了然。
绘图的图形加以简单的注释,应在恰当部位写上字或打上英文字母表示;
绘图比例恰当;
绘出毗邻关系;
画面布局合理;
线条清晰;
标出体位,上下前后左右。
3.X线提示(X线诊断)。
应在按全面观察的基础上,根据描述内容,以X线表现为依据,结合有关的临床病史,症状,体征,其它检查,进行综合分析,逻辑推理,提出合乎客观的诊断意见。
疾病尽可能做到“定位,定性、定量”。
X线表现典型,具有特征者为“肯定诊断”;
临床表现典型,X线表现缺乏特征,且可符合临床诊断者,为“符合临床诊断”;
临床和X线表现均无特征而难以结论的,可提出建议。
如同一患者有几种疾病可能,应把诊断明确的疾病放在首位。
如同一患者同时有几种疾病,应把较严重的疾病放在首位。
4.提出建议。
通过X线检查,如有下列情况者应提出建议:
(1)由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查;
(2)暂时不能明确诊断者,建议随访或观察;
(3)不能明确诊断需进一步明确诊断者,如发现一叶肺不张,为明确肺不张原因,建议作进一步作CT或支气管镜检查;
(4)其他一些原因。
5.诊断医师签字。
报告书写医师与上级审核医师均应用正楷签全名。
总之,一张理想的X线报告单,应按以上几个方面逐项书写,做到项目齐全、字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、影像术语运用确切、论述内容层次清楚、诊断提出和建议恰当。
普通X线报告书写规范
普通x线检查诊断报告书写规范
普通x线检查的重要性在改变,部分的检查项目与检查技术已由ct、mri与dsa替代。
尽管如此,我们仍认为普通x线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础,我们仍建议要对普通x线表现要作全面的描述与讨论。
以下就普通x线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述,供作参考。
一、胸部x线报告
胸廓:
对称、畸形、骨骼情况。
肺野:
肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门:
正常、增大,有无肿块等。
纵隔:
气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔:
位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。
心脏:
外形有无异常变化,心胸比率,各房室情况。
二、心脏平片x线诊断报告
摄片位置:
后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位。
纵隔与横形态有无异常。
肺部:
重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现.
心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统x线诊断报告
1、平片:
(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。
(2)全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
(3)腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
(4)脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
(5)肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影(ivp)。
(1)两肾轮廓、位置、形态、大小。
(2)使用对比剂名称、剂量、浓度。
(3)两肾功能显影情况:
正常、延迟、不显影。
对肾功能差者,造影需延时45’-60’或更长时间摄片观察。
(4)两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
(5)膀胱充盈情况。
(6)两侧输尿管显示情况。
3、逆行肾盂造影(rcp)
(l)两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
(2)使用造影剂的名称、浓度、剂量。
(3)两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
(4)腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影
(1)造影剂名称、浓度、剂量。
(2)膀胱充盈的轮廓、形态、大小;
病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系。
(3)若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况。
(4)男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
(5)有无其它异常发现。
四、头颅、五官x线诊断报告
1、头颅平片x线诊断报告
(1)头颅大小与形态。
(2)颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
(3)颅缝与囱门有无异常。
(4)脑回压迹有无增多、增深。
(5)颅板血管压迹有无异常。
(6)蝶鞍大小、形态。
骨质有无异常。
(7)颅内有无生理或病理性钙化,其位置、形态。
大小、数目如何。
(8)头颅软组织情况。
2、副鼻窦x线诊断报告
(l)各组窦腔发育情况。
(2)各窦腔大小、形态、密度有无异常,黏膜有无增厚,有否液平。
(3)鼻腔与眼眶情况。
(4)如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。
3、乳突x线诊断报告
(1)乳突类型(气化型、板障型、硬化型),气房大小及密度。
(2)鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
(3)鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
(4)内外耳道情况。
(5)周围组织骨质结构情况。
4、眼眶x线诊断报告
(1)眶窝大小与形态。
(2)眶壁骨质结构。
(3)眶内软组织密度有何异常改