康复科中医临床路径文档格式.docx

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BNG080、ICD-10编码：

I63）

疾病分期为急性期

患者：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时分住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤21天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

（第2天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□病重患者继续重症监护

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□流食或半流食或鼻饲饮食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□科基础治疗

□病情平稳者早期康复

临时医嘱

□血常规+血型

□尿常规

□便常规+潜血

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖

□凝血检查

□血压监测

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□TCD（必要时选择加做颅外段）

□血管功能评价（颈动脉B超）

□头颅影像学检查（CT或MRI）

□病情较重者重症监护

□良肢位摆放和关节被动运动

□病情平稳者针灸治疗

□病情平稳者康复训练

□继续完善入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□I级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□配合急救和治疗

□制定规的护理措施

□生活与心理护理

□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

（第3天）

（第4天）

（第5天）

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□治疗效果、危险性和预后评估

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□病情平稳者推拿治疗

□病情平稳者予早期康复

□其他疗法

□复查异常检查的项目

□病情变化时随时进行中医辨证

□配合治疗

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

2.

（第6天）

（第7天）

（第8天）

（第9天）

（第10天）

（第11天）

（第12天）

（第13天）

（第14天）

□复查异常