总包施工单位自行分包Word文件下载.docx

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总包施工单位（申请单位）：

湖南创高建设有限公司

申报日期：

2010年月日

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表

工程项目：

日月星城3#、4#楼分包专项工程：

塔式起重机（表一）

总包施工单位

湖南创高建设有限公司

分包施工单位基本情况

填写内容：

企业名称及地址：

企业资质；

法定代表人及电话；

企业安全生产许可证编号；

企业负责人安全生产考核合格证编号；

相应监管状况。

分包专项工程内容

专项工程特色、拟开始施工日期

分包施工

单位项目

安全生产

管理人员

职务职责

姓名

执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号

监管状况

项目经理

李炜

湘建安B（2007）150000687

已监管

项目技术负责人

孟伟

湘建安B（2007）150000197

专职安全员

王昭文

湘建安B（2007）150001994

特种作业

人员配备

岗位

上岗证及证书编号

年检情况

建筑起重机械安装拆卸工

黄旱雨

A52009000284

周杰

A52009000285

谭带环

A52009000283

李庆

A52009000286

电气安装

李统华

分包施工单位

与分包专项工程的施工分包合同签订情况

向分包施工单位提高安全作业环境及安全施工措施所需费用情况

向分包施工单位提供有关资料的情况

文件资料内容（按规定内容）

接受单位

（1）机械施工安装（拆）方案

湖南中建建科有限公司

（2）结构施工图

（3）原材料报告

（4）定位图

（5）施工图纸

向分包施工单位进行安全生产交底的情况

已对分包单位施工人员进行安全技术交底

向分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况

已落实

分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入投入及制定保证措施的情况

分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况

分包专项工程安全防护用品用具、用品配置计划的制定及执行情况

分包专项工程施工方案的编审情况

注：

表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

塔式起重机（表一续）

分包专项工程安全生产保证措施的编审情况

分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况

分包专项工程施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；

取得的生产、检验（测）等相应证书情况

分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况

分包专项工程消防措施制度及落实情况

分包专项工程施工现场重大危险源的辨别和标示情况

分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况

组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况

分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审和落实情况

监理单位

分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况

对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况

分包施工单位自评意见

分包施工单位技术负责人：

签章：

年月日

总包施工单位自评意见

总包施工单位技术负责人：

评价意见

项目总监：

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表

塔式起重机（表二）

被审查单位

审查事项

审查结论

总包施

工单位

是否按规定向分包单位提供资料

是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用

施工分包合同是否按规定明确安全生产条款

是否对分包施工单位进行安全生产交底

是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施

是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求

是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求

分包施

企业及相关人员的资格条件是否符合要求

是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求

是否制定了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求

分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求

分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；

方案能否达到要求

分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位

分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；

落实情况如何

是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何

分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求

分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示

分包专项工程施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；

是否按规定组织专家对专项工程施工方案进行审查

分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实、编审人员资格条件是否符合要求

相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见

审查人：

日月星城3#楼

2010年7月4日

日月星城3#楼分包专项工程：

常强

湘A052009000249（T）

彭真

湘A052009000246（T）

吴平稳

湘A052009000245（T）

李洪春

湘A052009000247（T）

分包专项工程