甲状腺功能亢进症的护理PPT文件格式下载.pptx
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毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病GD）指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。
甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。
是甲状腺功能亢进的最常见病因，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。
主要临床表现：
高代谢综合征；
弥漫性甲状腺肿；
眼征；
胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。
YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理3、应激因素：
加重免疫监护的损害2、免疫因素：
自身抗体1、遗传因素:
家族聚集倾向【病因与发病机制】YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理1、甲状腺分泌过多综合征（3）心血管系统心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心体征：
心动过速（静息状态仍快）、心尖区第一心音亢进伴收缩期杂音、心律失常、心脏增大和心力衰竭、收缩压增高、脉压差增大及周围血管征。
（1）高代谢综合征怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；
糖耐量降低糖尿病加重；
血胆固醇降低；
负氮平衡。
2）精神神经系统神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。
（4）消化系统易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。
重者肝大及肝功能异常。
老年人食欲减退。
YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理（7）内分泌系统血ACTH及24h尿17羟皮质类固醇升高,甲状腺激素过多（6）生殖系统月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。
（8）造血系统白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多，血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。
1、甲状腺分泌过多综合征（5）肌肉骨骼系统甲亢肌病、肌无力及肌萎缩：
重症肌无力;
周期性麻痹：
多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高骨质疏松、指端粗厚、杵状指YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理2、甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。
是诊断本病的重要体征！
3、眼征-突眼
（1）单纯性突眼：
多为双侧对称性眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视（Darymple征）眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
（2）浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎失明YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理
（2）临床表现先兆：
原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：
超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。
【特殊临床表现及类型】
（1）诱因：
应激状态;
严重精神创伤;
严重躯体疾病;
口服过量TH制剂;
手术或术前准备不充分;
1、甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。
与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。
（3）实验室检查:
T3、T4、白细胞升高，TSH降低2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。
3、妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢；
HCG相关性甲亢4、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。
多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。
YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-诊断要点典型病例：
症状+体征诊断不典型：
进行甲状腺功能及其他检查点要具有诊断意义的临床表现：
怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音伴震颤等。
YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点1、抗甲状腺药物治疗：
1）适应症：
*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗2）常用药：
甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM卡比咪唑（甲亢平CMZ）3）剂量和疗程初治：
MTU/PTU：
300450mg/dMM/CMZ：
3040mg/d减量：
50100mg/次MM/CMZ：
510mg/次维持：
MM/CMZ：
510mg/dMTU/PTU：
50100mg/d维持1.52年4）并发症白细胞减少药疹其他：
谷丙转氨酶升高、黄疸此处输入文本YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点1）复方碘口腹溶液术前准备和甲亢危象2、其他药物治疗2）受体阻滞剂改善甲亢交感神经兴奋的症状YOURLOGO1）适应症：
*中度甲亢，年龄25岁以上*对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发*合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术*某些高功能结节2）禁忌症：
*妊娠、哺乳期妇女*25岁以下病人*严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核*外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重症浸润型突眼症*甲亢危象*甲状腺不能摄碘3）治疗方法和剂量甲状腺重量的估算：
触诊法、X射线检查、甲状腺显象方法：
空腹一次口服小量分次口服4）并发症甲低、放射性甲状腺炎突眼恶化致癌作用遗传效应甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点3、放射131I治疗甲状腺具有选择性聚131I能力。
放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。
YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点4、手术治疗1）适应证：
*中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者*甲状腺巨大，有压迫*胸骨后甲状腺肿伴甲亢*结节性甲状腺肿伴甲亢2）禁忌证：
*严重的浸润性突眼*严重心、肝、肾、肺合并症*妊娠早期及晚期*轻症病人3）并发症YOURLOGO5、甲亢危象的防治防：
避免诱发因素治：
（1）抑制TH合成与释放：
（2）抑制T4转T3（3）降低血TH浓度（4）对症支持治疗（5）危象后控制甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点（5）干甲状腺与抗甲状腺药合用6浸润型突眼的防治（3）控制高代谢症状
（2）免疫抑制剂
（1）保护眼睛（4）球后放射治疗YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理11871、病史2、身体评估3、心理评估4、实验室及其他检查【护理评估】【常用护理诊断】1、营养失调：
低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：
病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：
甲亢危象46235YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-护理措施、营养失调护理（）体重监测每日一次（）饮食护理：
高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食限制高纤维素不吃含碘丰富的食物禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料、活动无耐力1）休息和活动2）环境安排舒适、安静、通风良好3）生活护理、知识缺乏护理（）介绍常见副作用粒细胞减少及其减少症状药疹、剥脱性皮炎中毒性肝炎、肝坏死等（）坚持不间断用药，避免过早减量（）按时查白细胞计数、分类（）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离（）出现药疹抗组织胺药物（）剥脱性皮炎停药4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼镜防风、尘、光的刺激睡时抬高头部，限制盐的摄入减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高经常滴眼药水防干燥护理措施5、潜在并发症：
甲亢危象避免诱因病情监测紧急处理配合YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-保健指导教导甲亢防治知识定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效高代谢休息、营养足眼征保护方法，不长时间用眼服药按时，不间断，按医嘱减量观察副作用，警惕危象保健指导23456718定期复查避免刺激、劳累，学会自护谢谢观赏
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