现代口服避孕药的非避孕应用PPT文件格式下载.ppt

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预防宫外孕、辅助生殖、预防OHSS1.AUB-O（功血）（功血）定义-指排除全身及生殖道器质性病变、因不排卵或稀发排卵引起的子宫出血-是由神经内分泌功能失调造成的分类根据排卵的有无分为A.无排卵型功血B.排卵型月经失调无排卵型无排卵型AUB病因病因青春期：

中枢发育不全为主围绝经期：

卵巢反应不良为主生育期：

内、外环境刺激影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能的稳定:

PCOS、高PRL长期无排卵见于某些内分泌疾病无排卵无排卵AUBAUB的发病机理的发病机理生殖内分泌轴未完全协调生殖内分泌轴未完全协调无排卵、无孕激素分泌无排卵、无孕激素分泌雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜内膜部分脱落，部分未脱落内膜部分脱落，部分未脱落持续、大量出血持续、大量出血无排卵无排卵AUBAUB的临床表现的临床表现阴道出血：

完全无规律的子宫出血阴道出血：

完全无规律的子宫出血出血间隔时间：

可长可短出血间隔时间：

可长可短出血持续时间：

可长可短出血量：

可多可少出血量：

可多可少其他：

其他：

贫血贫血BBTBBT单相单相无排卵无排卵AUBAUB的处理的处理止血：

止血：

内膜脱落法内膜脱落法内膜修复法内膜修复法内膜萎缩法：

孕激素、内膜萎缩法：

孕激素、OC调节周期：

调节周期：

诱导排卵诱导排卵定期黄体酮撤退定期黄体酮撤退避孕药避孕药内膜萎缩法内膜萎缩法口服避孕药止血：

适用于口服避孕药止血：

适用于HBHB80g/L80g/L，一般情况，一般情况较差者差者OCOC33片片/日日X7X7天天22片片/日日X7X7天天11片片/日日X7X7天天无排卵型无排卵型AUB的治疗的治疗调整整周周期期青春期青春期孕激素周期治孕激素周期治疗雌、孕激素周期治雌、孕激素周期治疗口服避孕口服避孕药周期治周期治疗更年期更年期口服避孕口服避孕药周期治周期治疗慎用慎用孕激素周期治孕激素周期治疗雌孕激素周期：

有更年期症状者雌孕激素周期：

有更年期症状者1HormRes2001;

569suppl1）:

82-85HenryG.Burger,PhysiologicalPrinciplesofEndocrineReplacement:

Estrogen;

终止淋漓出血终止淋漓出血出血量不多，淋漓不净出血量不多，淋漓不净复合型复合型OC1OC1片，片，qdqd2121天；

天；

建议治疗建议治疗3-63-6个周期个周期排卵型排卵型AUBAUB的治疗原则的治疗原则月经过多：

月经过多：

内膜萎缩治疗内膜萎缩治疗-OC排卵期出血：

排卵期出血：

一般仅给对症止血治疗或抑制排卵一般仅给对症止血治疗或抑制排卵-OC经前出血：

经前出血：

可在出血前补充孕激素或可在出血前补充孕激素或HCGHCG，也可，也可在早卵泡期用在早卵泡期用CCCC改善卵泡发育及黄体功能改善卵泡发育及黄体功能-OC月经期长：

月经期长：

在月经第在月经第5577天起给小剂量雌激素帮天起给小剂量雌激素帮助内膜修复，或氯底酚促卵泡正常发育，在前一助内膜修复，或氯底酚促卵泡正常发育，在前一周期的黄体期用孕激素促使内膜规则脱落周期的黄体期用孕激素促使内膜规则脱落-OC妈富隆妈富隆减少经量减少经量BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;

38:

932-4图：

同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化图：

同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化（%（%妇女，妇女，n=11,605）n=11,605）周期周期妈富隆妈富隆控制月经天数控制月经天数图图:

同服药前相比，服妈富隆同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化后，月经持续时间的变化（%（%妇女妇女,n=11,605）,n=11,605）BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;

932-4周期周期2.痛经痛经经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，可伴有全身不适可伴有全身不适继发性痛经继发性痛经（II度度）子宫内膜异位症子宫内膜异位症盆腔炎盆腔炎子宫畸形子宫畸形腺肌病、内膜息肉腺肌病、内膜息肉其它其它原发性痛经原发性痛经（I度度）内膜管型脱落（膜性痛经）内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全子宫发育不全子宫屈曲或颈管狭窄子宫屈曲或颈管狭窄不良体姿及体质因素不良体姿及体质因素变态反应状态及精神因素变态反应状态及精神因素原发性痛经原发性痛经我国我国1988年发病率年发病率36.1%，瑞典，瑞典1982年数据年数据72%与年龄密切相关：

与年龄密切相关：

1618岁岁82%，育龄期，育龄期40%，50岁岁20%；

已分娩、已分娩、OC者痛经发病率低；

初潮早、经期长、者痛经发病率低；

初潮早、经期长、经量多者痛经重；

经量多者痛经重；

大多数女性在初潮后前大多数女性在初潮后前3年内有痛经现象年内有痛经现象对美国青春期女性的调查对美国青春期女性的调查:

60%患有痛经，有患有痛经，有14%造成误学造成误学对土耳其青春期女性的调查对土耳其青春期女性的调查:

有有25.6%造成误学造成误学原发疼痛机制原发疼痛机制子宫内膜前列腺素浓度升高子宫内膜前列腺素浓度升高子宫肌纤维收缩子宫肌纤维收缩原发性痛经原发性痛经治疗方法治疗方法水杨酸类等；

水杨酸类等；

口服避孕药口服避孕药抑制排卵；

抑制排卵；

纠正雌孕激素失衡状态；

抑制抑制PG合成；

合成；

前列腺素合成酶抑制剂，消炎痛等；

钙离子拮抗剂，尼弗地平等；

腹腔镜下子宫神经部分切除术。

OCs改善原发痛经的机理改善原发痛经的机理通过通过OCs抑制排卵，减少子宫内膜产抑制排卵，减少子宫内膜产生的前列腺素。

生的前列腺素。

通过减少经量，从而减低经血中的前通过减少经量，从而减低经血中的前列腺素。

列腺素。

用法：

OC36周期周期www.contraceptiononline.org痛经痛经所有激素避孕药均可减少或消除痛经，并能减少所有激素避孕药均可减少或消除痛经，并能减少前列腺素的产生和释放。

前列腺素的产生和释放。

一项在青少年中进行的随机安慰剂对照临床试验一项在青少年中进行的随机安慰剂对照临床试验显示，低剂量口服避孕药比安慰剂更能有效缓解显示，低剂量口服避孕药比安慰剂更能有效缓解痛经相关的疼痛（痛经相关的疼痛（P=0.004）。

治疗）。

治疗3个周期后，个周期后，低剂量口服避孕药的使用者疼痛水平降低低剂量口服避孕药的使用者疼痛水平降低（P=0.02），并且需要较少的止痛药物），并且需要较少的止痛药物（P=0.05）3.单纯性增生单纯性增生1.抑制H-P-O：

E2在早卵泡期水平2.萎缩内膜：

选择“P”3.保持周期：

撤退性出血4.连续抑制：

1-2片/天*40+天5.用药期限：

取决“过长”范围、程度、贫血、E2水平、内膜厚度6.随访：

内膜活检7.转入：

孕酮类调整周期性诱发排卵4.高促性腺素闭经高促性腺素闭经1、抑制H-P2、减少卵巢应激状态3、增加E-R，FSH-R4、保持周期，防止萎缩5、防止低雌素症状6、防止骨丢失（EE30ug/d）7、心理治疗，生活质量5.治疗治疗PCOS的作用的作用1、抑制抑制H-P2、LH下降下降3、泡膜细胞合成、泡膜细胞合成T减少减少4、防止内膜增生过长、防止内膜增生过长5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经月经”6、缩小卵巢、缩小卵巢,为诱发排卵准备为诱发排卵准备7、长期治疗、长期治疗8、INSIR无效无效9、协同减肥、协同减肥短效口服避孕药治疗PCOS机理雌激素雌激素卵巢缩小卵巢缩小卵巢局部雄激素浓度卵巢局部雄激素浓度改善高雄激素体征改善高雄激素体征控制月控制月经周期周期阻止子阻止子宫内膜增内膜增生生血血LH避孕药避孕药肝脏肝脏SHBG卵巢雄激素产生卵巢雄激素产生血游离睾酮血游离睾酮多毛症女性的男性荷尔蒙参数变化多毛症女性的男性荷尔蒙参数变化从基准点至疗程从基准点至疗程6的变化的变化-100-100-50-50005050100100150150200200250250300300性激素结合性激素结合球蛋白水平球蛋白水平游离睾酮游离睾酮游离雄激素指数游离雄激素指数基于标准点的变化率基于标准点的变化率基于标准点的变化率基于标准点的变化率Escobar-Morrealeetal.2000Escobar-Morrealeetal.2000*p0.001（p0.001（样本样本=16）=16）*00101020203030404050506060707080809090100100疗程疗程疗程疗程33疗程疗程疗程疗程66疗程疗程疗程疗程33疗程疗程疗程疗程66女性的比例女性的比例女性的比例女性的比例持续持续新生新生消失消失Marvelon对于痤疮和皮脂溢的影响对于痤疮和皮脂溢的影响皮脂溢皮脂溢（样本样本=917）=917）痤疮痤疮（样本样本