慢性心力衰竭药物治疗新进展PPT格式课件下载.ppt

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我国我国我国我国42424242家不同医院家不同医院家不同医院家不同医院10714107141071410714例心衰例心衰例心衰例心衰住院病例回顾性调查，主要死住院病例回顾性调查，主要死住院病例回顾性调查，主要死住院病例回顾性调查，主要死亡原因为亡原因为亡原因为亡原因为左心功能衰竭左心功能衰竭左心功能衰竭左心功能衰竭59%59%59%59%，心，心，心，心律失常律失常律失常律失常13%13%13%13%，猝死，猝死，猝死，猝死13%13%13%13%。

InterASIAInterASIA研究：

中国研究：

中国35-7435-74岁岁的人群中，的人群中，CHFCHF患病率为患病率为0.9%0.9%估计全国约有估计全国约有400400万患者万患者CHFCHF患者住院患者住院30d30d死亡率死亡率5.4%5.4%心力衰竭的分期对治疗的指导意义心力衰竭的分期对治疗的指导意义心力衰竭的分期对治疗的指导意义心力衰竭的分期对治疗的指导意义A期心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状B期有结构性心脏病变无心衰症状或体征C期有结构性心脏病变既往或现有心衰症状D期顽固性心衰，需要特殊干预结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状高血压动脉粥样硬化糖尿病肥胖代谢综合征.既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病结构性心脏病变气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍有明显症状（如反复住院、不接受特殊干预无法安全出院的患者）无结构性心脏病变慢性心衰的治疗目标慢性心衰的治疗目标慢性心衰的治疗目标慢性心衰的治疗目标防止和延缓心室重构改善症状提高生活质量有结构性心脏病变既往或现有心衰症状顽固性心衰，需要特殊干预高血压动脉粥样硬化糖尿病肥胖代谢综合征.降低再住院率改善预后非药物非药物治疗治疗药物药物治疗治疗1.1.再同步化治疗再同步化治疗2.ICD2.ICD植入植入3.3.左心辅助装置左心辅助装置4.4.心脏移植心脏移植5.5.人工心脏人工心脏1.1.神经内分泌神经内分泌拮抗剂拮抗剂2.2.强效利尿剂强效利尿剂3.3.辅助治疗药物辅助治疗药物4.4.正性肌力药物正性肌力药物心力衰竭的治疗进展心力衰竭的治疗进展神经内分泌拮抗剂神经内分泌拮抗剂-ACEIACEIACEI：

能降低心衰患者病死率的首选药物，循证医：

能降低心衰患者病死率的首选药物，循证医学证据累积最多、公认的治疗心衰的学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石基石。

所有所有所有所有LVEFLVEFLVEFLVEF值下降的心衰患者，都必须且值下降的心衰患者，都必须且值下降的心衰患者，都必须且值下降的心衰患者，都必须且终身使用终身使用终身使用终身使用，除非有禁忌症，除非有禁忌症，除非有禁忌症，除非有禁忌症或不能耐受（或不能耐受（或不能耐受（或不能耐受（IIII类，类，类，类，AAAA级）级）级）级）阶段阶段阶段阶段AAAA的心衰高发危险人群应该考虑用的心衰高发危险人群应该考虑用的心衰高发危险人群应该考虑用的心衰高发危险人群应该考虑用ACEIACEIACEIACEI预防心衰（预防心衰（预防心衰（预防心衰（IIaIIaIIaIIa类，类，类，类，AAAA级）级）级）级）CHFCHF推荐使用推荐使用ACEIACEI及其剂量及其剂量小量起始逐渐滴定最终达标适应症基本适应症基本适应症基本适应症基本与与与与ACEIACEIACEIACEI相同相同相同相同，推荐，推荐，推荐，推荐不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受ACEIACEIACEIACEI的患者（的患者（的患者（的患者（IIII类，类，类，类，AAAA级）级）级）级）也可用于经利尿剂、也可用于经利尿剂、也可用于经利尿剂、也可用于经利尿剂、ACEIACEIACEIACEI、BBBB治疗后临床状况改善仍不满意，治疗后临床状况改善仍不满意，治疗后临床状况改善仍不满意，治疗后临床状况改善仍不满意，又又又又不能耐受醛固酮受体拮抗剂不能耐受醛固酮受体拮抗剂不能耐受醛固酮受体拮抗剂不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有的有的有的有症状心衰患者症状心衰患者症状心衰患者症状心衰患者（IIbIIbIIbIIb类，类，类，类，AAAA级）级）级）级）CHFCHFCHFCHF推荐使用推荐使用推荐使用推荐使用ARBARBARBARB及其剂量及其剂量及其剂量及其剂量神经内分泌拮抗剂神经内分泌拮抗剂-ARB（替补）（替补）结构性心脏病，伴结构性心脏病，伴结构性心脏病，伴结构性心脏病，伴LVEFLVEFLVEFLVEF下降的下降的下降的下降的无症状心衰患者无症状心衰患者无症状心衰患者无症状心衰患者，无论有无，无论有无，无论有无，无论有无合并心梗，均可应用合并心梗，均可应用合并心梗，均可应用合并心梗，均可应用;

有症状或曾经有症状的有症状或曾经有症状的有症状或曾经有症状的有症状或曾经有症状的NYHAII-IIINYHAII-IIINYHAII-IIINYHAII-III级、级、级、级、LVEFLVEFLVEFLVEF下降、病情稳下降、病情稳下降、病情稳下降、病情稳定的慢性心衰患者必须定的慢性心衰患者必须定的慢性心衰患者必须定的慢性心衰患者必须终身应用终身应用终身应用终身应用，除非有禁忌或不能耐受，除非有禁忌或不能耐受，除非有禁忌或不能耐受，除非有禁忌或不能耐受（IIII类，类，类，类，AAAA级）级）级）级）;

NYHAaNYHAaNYHAaNYHAa必要时应用，必要时应用，必要时应用，必要时应用，NYHAbNYHAbNYHAbNYHAb禁用。

禁用。

CHFCHFCHFCHF推荐使用推荐使用推荐使用推荐使用受体阻滞剂及其剂量受体阻滞剂及其剂量受体阻滞剂及其剂量受体阻滞剂及其剂量神经内分泌拮抗剂神经内分泌拮抗剂-B小量起始逐渐滴定最终达标醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂-不仅仅是利尿剂不仅仅是利尿剂不仅仅是利尿剂不仅仅是利尿剂醛固酮对心肌重构独立和叠加于醛固酮对心肌重构独立和叠加于醛固酮对心肌重构独立和叠加于醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngIIAngIIAngIIAngII的作用。

长期应用的作用。

长期应用ACEIACEIACEIACEI，起初，起初，起初，起初醛固酮降低，随后出现醛固酮降低，随后出现醛固酮降低，随后出现醛固酮降低，随后出现“逃逸现象逃逸现象逃逸现象逃逸现象”。

加用醛固酮受体拮抗剂，可以全。

加用醛固酮受体拮抗剂，可以全面阻断面阻断面阻断面阻断RAASRAASRAASRAAS系统，对心衰患者有益。

系统，对心衰患者有益。

适应症：

1.LVEF1.LVEF35%35%、NYHAII-IVNYHAII-IV级患者；

级患者；

2.2.已使用已使用ACEI/ARBACEI/ARB和和BBBB治疗，仍持续有症状的患者（治疗，仍持续有症状的患者（IIII类，类，类，类，AAAA级）；

级）；

3.AMI3.AMI后、后、LVEFLVEF40%40%，有心衰症状或既往有糖尿病史（，有心衰症状或既往有糖尿病史（IIII类，类，类，类，AAAA级）。

级）。

药物药物起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量依普利酮12.5mg,1次/d25-50mg,1次/d螺内酯10-20mg,1次/d20mg,1次/d神经内分泌拮抗剂神经内分泌拮抗剂螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯-RALESRALES研究研究研究研究螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯治疗治疗治疗治疗严重严重严重严重心力衰竭研究心力衰竭研究心力衰竭研究心力衰竭研究：

共纳入共纳入共纳入共纳入1663166316631663例心功能例心功能例心功能例心功能III-IVIII-IVIII-IVIII-IV级的级的级的级的CHFCHFCHFCHF患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯。

因疗效明显在随因疗效明显在随因疗效明显在随因疗效明显在随访访访访24242424个月后提前终止。

个月后提前终止。

Theeffectofspironolactoneonmorbidityandmortalityinpatientswithsevereheartfailure.NEnglJMed.1999;

341:

709-17.Kaplan-MeierKaplan-MeierKaplan-MeierKaplan-Meier生存曲线生存曲线生存曲线生存曲线RALESRALESRALESRALES研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度HFHFHFHF患者中应用的地位与影响。

患者中应用的地位与影响。

神经内分泌拮抗剂神经内分泌拮抗剂依普利酮依普利酮依普利酮依普利酮-EMPHESUS-EMPHESUS研究研究研究研究依普利酮依普利酮依普利酮依普利酮治疗治疗治疗治疗心梗后心梗后心梗后心梗后心力衰竭研究心力衰竭研究心力衰竭研究心力衰竭研究：

共纳入共纳入共纳入共纳入6642664266426642例近期发生心肌例近期发生心肌例近期发生心肌例近期发生心肌梗死的患者，平均随访梗死的患者，平均随访梗死的患者，平均随访梗死的患者，平均随访16161616个月。

在常规药物治疗基础上，加用个月。

在常规药物治疗基础上，加用依依依依普利酮普利酮普利酮普利酮。

Eplerenone,aselectivealdosteroneblocker,inpatientswithleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction.NEnglJMed.2003;

348:

1309-21全因死亡率全因死亡率全因死亡率全因死亡率神