抑郁症的诊断和治疗优质PPT.pptx

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核心症状2个+躯体症状3个+心理症状2个。

o严重度：

明显影响了她的正常生活。

o病程：

3个月以上。

o既往无嗜酒史，无服药史，家族中无精神疾病。

o诊断：

抑郁障碍，中度。

o抗抑郁治疗后病情缓解。

我的抑郁障碍我的抑郁障碍如何诊断？

如何诊断？

联合国疾病及有关健康问题的国际分类（ICD-10）;

美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-）；

中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）:

o症状标准o严重标准o病程标准o排除标准抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准症状标准症状标准o核心症状o心理症状o躯体症状核心症状o情绪低落（无望、无助、无用）o兴趣缺乏o乐趣丧失（快感缺失）心理症状o焦虑o自责自罪o精神病性症状（妄想或幻觉）o认知症状（注意力和记忆力的下降，认知扭曲）o自杀观念和行为o精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）o自知力躯体症状o睡眠紊乱o食欲紊乱o性功能减退o精力丧失o晨重夜轻o非特异性躯体症状如疼痛、周身不适分型o轻度：

具有核心症状至少2条，核心与附加症状共计至少4条。

o中度：

具有核心症状至少2条，核心与附加症状共计至少6条。

o重度：

具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条。

可分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状两型。

临床常临床常见见分型分型严重标准严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

符合症状标准和严重标准至少持续2周。

可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

病程标准病程标准排除标准排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍o症状学诊断标准与单次抑郁发作相同。

o既往曾有至少1次抑郁发作，可为轻度、中度或重度，持续至少2周，与本次发作之间至少有2个月的时间无任何明显的情感障碍。

恶劣心境恶劣心境o至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期。

o在此2年期间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准。

恶劣心境o在某些抑郁周期内至少应具有以下症状中的3条：

o1、精力或活动减少；

o2、失眠；

o3、自信心丧失或感到自信心不足；

o4、集中注意困难；

o5、经常流泪；

o6、在性生活或其他乐事中失去兴趣和乐趣；

o7、无望感或绝望；

恶劣心境o8、感到无能力承担日常生活中的的常规责任；

o9、对前途悲观或沉湎于过去；

o10、社会退缩；

o11、言谈比平时减少。

鉴别诊断鉴别诊断o典型的抑郁障碍并不难识别,但许多患者的表现形式常不易被察觉,属于不典型抑郁障碍的特殊类型。

o常见类型和特殊类型。

常见类型o病因分类:

原发性抑郁与继发性抑郁,内源性抑郁与反应性（心因性）抑郁。

o症状分类:

精神病性抑郁与神经症性抑郁,激越性抑郁与迟滞性抑郁。

o病程分类:

单相与双相抑郁。

o年龄分类:

儿童期、青春期、中年期、更年期或老年期抑郁。

隐匿型抑郁障碍病人常以疼痛和某些躯体症状为主诉,其抑郁情绪表现不典型,需要仔细询问病史。

o有位45岁女性，经营着一家服装店，生意不错，每天超负荷的工作，逐渐感到身心疲惫，体力不支，吃饭不香，总说胃疼，胸口堵得慌，感到莫名的烦恼。

白天劳累一天，晚上应该睡个好觉，可她就是睡不好，早晨天不亮就醒了，睡不着，心情烦躁时想哭，感觉自己活得很累，到医院看了后，检查没事，医生说可能是更年期到了，给开了一些镇定药物，除了睡眠有改善以外，其它症状不但没改善，情绪也越来越差，对生意也懒于打理，干什么总是提不起兴趣，一点食欲也没有。

隐匿性隐匿性抑郁障碍。

o抗抑郁治疗后病情明显缓解。

病例二神经衰弱o国内外诊断标准存在差异,CCMD-3仍把神经衰弱列入神经症的亚型，在美国DSM-已将神经衰弱的概念取消,其中90%以上被归为抑郁障碍。

o美国在我国湖南进行的一项研究表明,被国内诊断为神经衰弱的病人（最常见的症状是头痛、失眠、头晕、记忆衰退或丧失、压抑感、焦虑、虚弱和精力丧失）,93%符合临床抑郁障碍的诊断标准,大部分属于轻度抑郁。

季节性情感障碍o与季节变化关系密切，一般在秋末冬初发病,没有明显的心理社会应激因素；

一般在春夏季自然缓解。

o多见于女性,表现心境持久地低落,情绪忧郁,常伴有疲乏无力、头疼、喜欢食碳水化合物、体重增加。

o至少连续两年以上秋冬季反复发作即可诊断。

o主要病因是该类患者对褪黑素非常敏感而患忧郁症。

由于这种激素只有在黑夜或日照不足时才形成,因此多晒太阳、强光照射治疗均有效。

老年抑郁障碍o老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知功能减退,有时处于缄默状态等一系列假性痴呆假性痴呆的症状。

这些症状与老年痴呆难以鉴别。

o老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好,可能有明显的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单,但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的,并有很好的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。

诊断应注意的问题o伴随精神病性症状o共病问题（酒依赖、焦虑障碍）o伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病、消化系统症状、疼痛）病因及发病机制病因及发病机制o单胺递质假说oHPA轴的调节异常o神经退行性变假说病因和发病机制多种因素相互作用的结果多种因素相互作用的结果o遗传因素o神经生化因素（5-HT、NE、DA假说）o神经内分泌功能异常（HPA、HPT、HPGH，尤其是HPA）o脑电生理变化o神经影像改变o心理社会因素如何走出抑郁如何走出抑郁抑郁障碍的治疗抑郁障碍的治疗o心理治疗:

特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康的一种互动过程o药物治疗：

有效率约60%80%o心理治疗与药物治疗的合用o电抽搐治疗（严重的消极自杀言行、抑郁性木僵、药物治疗无效）抑郁障碍的药物治疗抑郁障碍的药物治疗主要针对单胺类（5-HT,NE,DA）神经递质o阻断转运体o阻断突触前膜的负反馈调节受体o从突触后膜的受体开始发挥作用o降低神经递质的释放、降解从这四个环节来增强神经递质的水平和神经传递是现有的抗抑郁药的作用机制抗抑郁药的发展抗抑郁药的发展Mirtazapine1950s1960s1970s1980s1990s酶抑制作用酶抑制作用再摄取抑制作用再摄取抑制作用MAOIsTCAs选择性阻断选择性阻断酶的亚型酶的亚型RIMAsNEselective5-HTselectiveMianserin受体阻断作用受体阻断作用SSRIsTrazodoneSNRIsNefazodoneReboxetine2000s抗抑郁药分类（机制）抗抑郁药分类（机制）oMAOI不可逆：

苯乙肼、超苯环丙胺不可逆：

苯乙肼、超苯环丙胺选择性可逆性：

吗氯贝胺选择性可逆性：

吗氯贝胺oTCA叔胺类：

丙咪嗪、阿米替林、多虑平叔胺类：

丙咪嗪、阿米替林、多虑平仲胺类：

去甲丙咪嗪、去甲替林仲胺类：

去甲丙咪嗪、去甲替林oSSRIs（5-HT再摄取抑制再摄取抑制）：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰西酞普兰oSNRI（5-HT和和NE再摄取抑制再摄取抑制）：

文拉法辛：

文拉法辛oNaSSA（NE能和特异性能和特异性5-HT能抗抑郁剂能抗抑郁剂）：

米氮平：

米氮平oSARI（5-HT拮抗回收抑制剂拮抗回收抑制剂）：

曲唑酮、奈法唑酮：

曲唑酮、奈法唑酮oNRI（NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂）:

瑞波西汀瑞波西汀oNDRI（NE和和DA再摄取抑制剂再摄取抑制剂）：

安非他酮：

安非他酮o其他：

阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰其他：

阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰治疗目标治疗目标o提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率o提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈o预防复发预防复发药物治疗原则药物治疗原则早期，足量，充分早期，足量，充分-个体化合理用药个体化合理用药-剂剂量量逐逐步步递递增增，采采用用最最小小有有效效剂剂量量，使使不不良良反反应应减减至至最最小，提高服药依从性小，提高服药依从性-小小剂剂量量疗疗效效不不佳佳时时，根根据据不不良良反反应应和和耐耐受受情情况况，增增至至足足量（有效药物上限）和足够长的疗程（量（有效药物上限）和足够长的疗程（46周）周）药物治疗原则药物治疗原则-尽尽可可能能单单一一用用药药，足足量量、足足疗疗程程治治疗疗。

一一般般不不主主张张联联用用两两种种以上抗抑郁药以上抗抑郁药-如如无无效效，可可考考虑虑换换药药（同同类类另另一一种种或或作作用用机机制制不不同同的的另另一一类类药药）。

应应注注意意氟氟西西汀汀需需停停药药5周周才才能能换换用用MAOIs，其其他他SSRIs需需2周。

周。

MAOIs停用停用2周后才能换用周后才能换用SSRIs药物治疗原则药物治疗原则o对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应治疗的不足和减少不良反应药物治疗原则药物治疗原则o治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理o根据心理根据心理-社会社会-生物医学模式，药物治疗合并心理治疗生物医学模式，药物治疗合并心理治疗o积极治疗与抑郁共病的其它躯