尿生成和排出PPT格式课件下载.ppt

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肾小管重吸收特征和方式；

逆流交换与逆流倍增作用；

血浆清除率的意义肾脏的结构及功能概要；

膀胱与尿道的神经支配；

排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；

神经系统损害引起的排尿异常）排排泄泄器器官官排排泄泄物物肾肾脏脏水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等肺肺脏脏coco22、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等皮肤及汗腺皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等消消化化道道钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等唾唾液液腺腺重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等排泄（排泄（excretionexcretion）：

）：

由排泄器官将代谢终产由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或毒物）排出体外的过程。

毒物）排出体外的过程。

肾脏功能肾脏功能（一一）泌尿泌尿:

维持内环境的相对稳定。

排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。

及进入体内药物、毒物等。

调节水、电解质和酸碱平衡。

（二二）内分泌内分泌:

肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、11羟化酶，前列腺素羟化酶，前列腺素第一节第一节肾的功能和血液循环特点肾的功能和血液循环特点一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点

（一）肾单位和集合管

（一）肾单位和集合管人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾单位肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多（多（85-90%85-90%）少（少（10-15%10-15%）形状形状小，髓袢段小，髓袢段大，髓袢长大，髓袢长AA口径口径AA入入：

AA出出=2=2：

11AA入入：

AA出出11：

11AA出后的出后的CapCap肾小管周围肾小管周围肾小管周围肾小管周围UU型直小血管型直小血管球旁器球旁器有，肾素多有，肾素多几乎无几乎无功能功能尿生成尿生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释两种肾单位比较两种肾单位比较

（二）球旁器

（二）球旁器球旁细胞球旁细胞球外系膜球外系膜细胞细胞可合成、储存和释放肾素可合成、储存和释放肾素感受小管液中的感受小管液中的NaClNaCl变化，并将信息变化，并将信息传至球旁细胞，传至球旁细胞，调节肾素的释放。

调节肾素的释放。

吞噬、吞噬、收缩功能收缩功能二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节

（一）肾的血液循环特征

（一）肾的血液循环特征流量大但分布不均流量大但分布不均：

1200ml/min1200ml/min心输出量心输出量1/41/41/51/5，机体供血最丰富器官；

，机体供血最丰富器官；

94%94%左右分布在肾皮质。

左右分布在肾皮质。

压力高低不同压力高低不同：

肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；

利于滤过；

肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。

利于重吸收。

肾动脉灌注压肾动脉灌注压70-180mmHg70-180mmHg，肾血流量相对稳定。

，肾血流量相对稳定。

（二）肾血流量的调节

（二）肾血流量的调节肌源学说肌源学说管球反馈管球反馈11、自身调节、自身调节“肌源学说肌源学说”：

肾灌注压肾灌注压入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径血流阻力血流阻力血流量血流量肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定动脉血压动脉血压70mmHg180mmHg180mmHg平滑肌已达收缩极限平滑肌已达收缩极限罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失“管管-球反馈球反馈”（tubuloglomerularfeedback）肾血流，肾小球滤过率肾血流，肾小球滤过率流速慢，流速慢，NaClNaCl吸收多，致密斑处吸收多，致密斑处NaClNaCl浓度降低浓度降低致密斑将信息反馈给肾小球致密斑将信息反馈给肾小球入球小动脉入球小动脉阻力降低阻力降低球旁细胞释放肾素球旁细胞释放肾素AngII出球小动脉收缩出球小动脉收缩肾小球毛细血管静水压肾小球毛细血管静水压22、肾血流的神经、肾血流的神经-体液调节体液调节交感交感神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失血）血）肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量，使血液转，使血液转移到当时需要血供较多的组织。

移到当时需要血供较多的组织。

体液：

NENE，EE，血管升压素、血管紧张素，血管升压素、血管紧张素IIII等等PGEPGE22，PGIPGI22,缓激肽等缓激肽等复习思考题复习思考题1.1.肾血流量的特点是什么？

肾血流量的特点是什么？

2.2.试述肾脏的生理功能。

试述肾脏的生理功能。

患患儿儿，男男，6岁岁，感感冒冒1周周后后出出现现血血尿尿，蛋白尿伴尿量减少。

蛋白尿伴尿量减少。

诊断为急性肾小球肾炎。

1.肾小球在尿液的生成中有何作用？

肾小球在尿液的生成中有何作用？

2.哪些因素会影响肾小球功能而引起哪些因素会影响肾小球功能而引起尿液异常？

尿液异常？

正常正常尿液尿液患儿患儿尿液尿液第二节第二节肾小球肾小球的滤过功能的滤过功能（GlomerularFiltrationGlomerularFiltration）能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体并能够结合具体案例案例进行分析。

进行分析。

提高对异常尿液的重视度。

教学目标教学目标2.判断题判断题肾小球毛细血管网压力高肾小球毛细血管网压力高,利于滤过利于滤过;

肾小管周围毛肾小管周围毛细血管网压力低细血管网压力低,利于重吸收。

（）1.多选题多选题肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（）组成。

）组成。

A.肾小球肾小球B.肾小囊肾小囊C.肾小管肾小管ABC先测先测肾小球在尿液的生成中有什么作用？

肾小球在尿液的生成中有什么作用？

11尿的生成尿的生成肾小球滤过肾小球滤过血浆中血浆中部分物质部分物质肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收和分泌重吸收和分泌原尿原尿终尿终尿肾小球滤过肾小球滤过（GlomerularFiltration）血液流过肾小球时血液流过肾小球时,血浆中血浆中水分水分和和小分子小分子物质通物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

是尿生成的第一步。

血浆中血浆中除蛋白除蛋白外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。

外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。

肾小球滤液肾小球滤液血浆超滤液血浆超滤液一、肾小球滤过膜一、肾小球滤过膜

（一）组成

（一）组成（Glomerularfiltrationmembrane）内皮细胞内皮细胞基膜基膜裂隙膜裂隙膜滤过膜示意图滤过膜示意图滤液滤液（原尿原尿）裂孔裂孔窗孔窗孔机械屏障作用机械屏障作用内皮细胞层内皮细胞层阻止血细胞通过阻止血细胞通过基膜基膜阻碍大分子蛋白通过阻碍大分子蛋白通过裂隙膜裂隙膜最后一道屏障最后一道屏障70-90nm2-8nm4-11nm为何血浆白蛋白（为何血浆白蛋白（3.6nm）很难滤过？

）很难滤过？

（二）

（二）通透性通透性滤过屏障模式图滤过屏障模式图电学屏障作用电学屏障作用滤过膜带滤过膜带负电荷负电荷，阻阻止带负电止带负电的较大物质通过。

的较大物质通过。

图图-不同分子大小和电荷对不同分子大小和电荷对右旋糖酐滤过能力的作用右旋糖酐滤过能力的作用（三）滤过膜面积（三）滤过膜面积1.5m2二、二、有效滤过压有效滤过压（effectivefiltrationpressure，EFP）肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压PGCPBSGCPBSGCEFP=PGC-PBS-GC入球端入球端=45-10-25=10mmHg0有滤液生成有滤液生成入球端入球端=45-10-=45-10-2525=10mmHg=10mmHg00有滤液生成有滤液生成近出球端近出球端=45-10-=45-10-3535=0mmHg=0mmHg=0=0无滤液生成无滤液生成滤过平衡滤过平衡1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内（min）两肾生成的超滤液量。

1.73m2125ml/min。

一昼夜为180L。

衡量肾小球滤过功能的重要指标2、滤过分数（filtrationfraction,FF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF=GFR肾血浆流量=125660=0.19表明:

流经肾脏的血浆约20%形成原尿。

哪些因素会影响肾小球的滤过？

22通透性通透性机械屏障机械屏障作用作用，蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿电学屏障电学屏障作用作用，蛋白尿蛋白尿（白蛋白）（白蛋白）三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积（滤过系数）滤过膜的通透性和面积（滤过系数）面积面积有效滤过有效滤过面积面积，原尿量原尿量2.有效滤过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆血浆胶体胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压如：

大失血如：

大失血交感神经兴奋交感神经兴奋入球小动脉强烈收缩入球小动脉强烈收缩2.有效滤过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆血浆胶体胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿2.有效滤过压有效滤过压肾小球毛肾小球毛细血管血压细血管血压囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿如：

快速大量生理盐水如：

快速大量生理盐水稀释胶渗压稀释胶渗压3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾血流量大肾血流量大血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压上升上升速速度度慢慢有效滤过有效滤过压压下降速度变下降速度变慢慢滤过滤过停止时间停止时间延后延后产生产生滤过作用毛细滤过作用毛细血管长度血管长度增加增加增加增加有效滤过有效滤过面积面积肾小球滤过率增加。

肾小球滤过率增加。

反之亦然反之亦然。

多选多选下列哪些可影响肾小球滤过：

下列哪些可影响肾小球滤过：

（）A.剧烈运动引起交感神经强烈兴奋剧烈运动引起交感神经强烈兴奋B.肿瘤压迫输尿管肿瘤压迫输尿管C.静脉输入大量生理盐水静脉输入大量生理盐水ABC测试测试案例分析案例分析急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？

（急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？

（）为何为何尿量减少？

尿量减少？

（）A.滤过膜屏障受损滤过膜屏障受损B.有效滤过面积减小有效滤过面积减小C.有效滤过压降低有效滤过压降低ABhttp:

/肾小管与集合管的重吸收和分泌肾小管与集合管的重吸收和分泌血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较（g/L）血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较（g/L）（g/L）成成分分血浆血浆原尿原尿终尿终尿浓缩倍数浓缩倍数水水9009809601.19009809601.1蛋白质蛋白