妇科内分泌疾病优质PPT.ppt
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月经过多：
周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（77日）日）或经量过多（或经量过多（80ml80ml）经量过多：
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量周期规则，经期正常，但经量过多过多子宫不规则出血过多：
子宫不规则出血过多：
周期不规则，经期延长，经量周期不规则，经期延长，经量过多过多子宫不规则出血：
周期不规则，经期可延长而经周期不规则，经期可延长而经量正常量正常月经过频：
月经过频：
月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短一般治疗一般治疗预防感染预防感染纠正贫血纠正贫血加强营养加强营养保证休息保证休息药物治疗药物治疗-功血：
一线治疗功血：
一线治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：
青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：
绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.1.止血止血少量出血患者：
少量出血患者：
使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：
大量出血患者：
性激素治疗性激素治疗88小时内见效小时内见效24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断（1
（1）联合用药）联合用药口服避孕药口服避孕药青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药：
复方低剂量避孕药：
-出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3366个周期个周期复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药-急性大出血，且病情稳定急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血（2
（2）雌激素）雌激素适应证：
适应证：
-急性大量出血者：
大剂量急性大量出血者：
大剂量-间断性少量长期出血者：
生理替间断性少量长期出血者：
生理替代剂量代剂量禁忌证：
禁忌证：
-血液高凝状态者血液高凝状态者-血栓性疾病史患者血栓性疾病史患者常用雌激素药物常用雌激素药物苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇结合雌激素：
倍美力结合雌激素：
倍美力天然雌激素：
补佳乐天然雌激素：
补佳乐（3（3）孕激素）孕激素作用机制：
作用机制：
-子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期-起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用适应证：
-体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者常用孕激素药物常用孕激素药物天然黄体酮：
黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服天然黄体酮：
黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服合成孕激素：
安宫黄体酮合成孕激素：
安宫黄体酮（甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）（甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）（4（4）雄激素：
）雄激素：
-绝经过渡期功血绝经过渡期功血,药物；
甲基睾丸素等药物；
甲基睾丸素等（5（5）宫内孕激素释放系统：
）宫内孕激素释放系统：
-严重月经过多严重月经过多-通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜（6（6）其他：
）其他：
-非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物-止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素kk、安坤颗粒，三七、安坤颗粒，三七粉）粉）2.2.调整月经周期调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者-恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能-建立正常月经周期建立正常月经周期对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者-控制出血控制出血-预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症（1
（1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：
模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化雌、孕激素序贯应用雌、孕激素序贯应用子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
51015211用药日期用药日期610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d（1
（1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法用药原则：
雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。
用药原则：
自月经的第自月经的第1-51-5天起应用雌激素，连续应用天起应用雌激素，连续应用20-2420-24天，应用雌激素的天，应用雌激素的最后最后7-107-10天加用孕激素。
天加用孕激素。
雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625-1.25mg0.625-1.25mg）、戊酸雌）、戊酸雌二醇（补佳乐，每日二醇（补佳乐，每日1-2mg1-2mg）、乙炔雌二醇（每日）、乙炔雌二醇（每日20-30g20-30g）。
）。
孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4-10mg4-10mg）。
克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每日按时服用日按时服用11片即可。
片即可。
也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-53-5（复方（复方醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期。
（2
（2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：
生育年龄功血内源性雌激素水平较高者生育年龄功血内源性雌激素水平较高者绝经过渡期绝经过渡期低剂量给药，连服低剂量给药，连服2121日，连续日，连续33个周期为一个疗程。
个周期为一个疗程。
对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法合疗法（3（3）后半周期疗法）后半周期疗法：
适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，日为一周期，共共33个周期为一疗程个周期为一疗程101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d3.3.促排卵促排卵青春期：
不提倡使用促排卵药物青春期：
不提倡使用促排卵药物有生育要求无排卵不孕患者：
针对病因促排卵有生育要求无排卵不孕患者：
针对病因促排卵4.4.手术治疗手术治疗刮宫术：
刮宫术：
-急性大出血急性大出血-子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：
子宫内膜切除术：
-经量多绝经过渡期经量多绝经过渡期-经激素治疗无效且无生育要求的经激素治疗无效且无生育要求的功血功血-术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：
子宫切除术：
-无生育要求且经各种治疗效果不无生育要求且经各种治疗效果不佳佳子宫内膜取样子宫内膜取样诊断性刮宫诊断性刮宫目的：
止血，明确子宫内膜病理诊断目的：
止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：
年龄年龄4040岁岁异常子宫出血病程超过半年异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度子宫内膜厚度12mm12mm药物治疗无效药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查二、排卵性月经失调二、排卵性月经失调经间出血经间出血黄体功能不足黄体功能不足（luteallutealphasedefect,LPDphasedefect,LPD）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofirregularsheddingofendometriumendometrium）围排卵期出血围排卵期出血月经过多月经过多有排卵型功血有排卵型功血发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见多见-月经有周期规律，但在周期不同时期规月经有周期规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。
律地出现异常出血。
-妇科检查正常妇科检查正常有周期性排卵有周期性排卵经间出血：
围排卵期出血、经前出血、经经间出血：
围排卵期出血、经前出血、经期延长。
期延长。
月经周期及经期正常，可见于月经过多：
月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。
多个规律周期每器质性和功能性疾病。
多个规律周期每次经量次经量80ml80ml。
有排卵型功血经间出血发病机制有排卵型功血经间出血发病机制黄体期出血（黄体不健）黄体期出血（黄体不健）-黄体期孕激素分泌不足黄体期孕激素分泌不足-黄体过早衰退黄体过早衰退-子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短卵泡期出血（黄体萎缩不全）卵泡期出血（黄体萎缩不全）-黄体发育良好黄体发育良好-萎缩过程延长萎缩过程延长-子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落围排卵期出血围排卵期出血-排卵前血内雌激素水平下降过排卵前血内雌激素水平下降过-内膜对雌激素波动过度敏感内膜对雌激素波动过度敏感-一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致波动所致有排卵型功血有排卵型功血-月经过多发病机制月经过多发病机制子宫内膜局部生成不同子宫内膜局部生成不同PGPG比例失衡：
比例失衡：
PGE2/PGF2PGE2/PGF2升高升高PGI2PGI2前列环素前列环素/TXA2/TXA2血栓素的代谢物
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