创伤骨科基础知识PPT课件下载推荐.ppt

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不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感11、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段22、凡疑为骨折，常规进行、凡疑为骨折，常规进行XX线射片检查线射片检查33、即使明确为骨折，也要射、即使明确为骨折，也要射XX线片检查线片检查骨折的X线表现骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。

如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。

有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。

值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。

此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。

创伤的并发症创伤性休克（创伤性休克（traumaticshocktraumaticshock）脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FESFES）急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）感染感染脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。

严重伤的并发症。

病因病因病因病因：

创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机：

创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。

体液的应激反应。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

差异很大，主要为呼吸困难、意识：

差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。

组征候群。

筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙即由于间隙内容物内容物的的增加增加，压力压力增高增高，致间隙内容物主，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。

要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。

2022/10/2518好发部位解剖：

解剖：

前臂：

掌侧浅室掌侧深室背侧前臂：

掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：

前侧外侧后侧浅室后侧深室小腿：

前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部手部、足部2022/10/2519时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失腓骨肌间隔区腓骨肌间隔区胫前间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后深间隔区胫后浅胫后浅间隔区间隔区小腿筋膜间隙筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿挤压综合征肢体、臀部等肢体、臀部等肌肉丰富部位肌肉丰富部位，受到，受到压砸压砸或或长时间长时间重力重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。

肾功能衰竭的综合征。

挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。

筋膜间隙综合征进一步筋膜间隙综合征进一步恶化恶化可引起挤压综合征。

可引起挤压综合征。

挤压综合征晚期并发症坠积坠积性肺炎性肺炎褥褥疮疮下肢深静脉下肢深静脉血栓形成血栓形成感染感染损伤损伤性骨化性骨化创伤创伤性关性关节节炎炎关关节节僵硬僵硬急性骨萎急性骨萎缩缩缺血缺血性骨坏死性骨坏死缺血缺血性肌性肌挛缩挛缩骨折愈合过程骨的愈合骨的愈合1.1.原发性骨痂反应原发性骨痂反应2.2.内、外骨痂的形成和链接内、外骨痂的形成和链接（11）肉芽组织修复期）肉芽组织修复期（22）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期（33）成熟骨板期）成熟骨板期（44）塑形期）塑形期常用骨骼编码：

1肱骨2尺挠骨3股骨4胫腓骨5脊柱6-1骨盆环6-2髋臼7手8足9-1头面骨9-2下颌骨14肩胛骨15锁骨34髌骨目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗骨科创伤相关的抗凝治疗骨折的治疗三大原则治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。

1.复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。

是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。

早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

2.固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

3.功能锻炼复位的标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位复位的方法手法复位手法复位切开复位切开复位

（1）切开复位的指征1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;

2）关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:

3）手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;

4）骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;

5）多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。

（2）切开复位的优缺点优点：

切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。

有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。

还能方便护理,减少并发症。

缺点：

切开复位有不少缺点,应引起重视。

主要有:

1）切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应（图61-32）,如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。

图61-32切开复位法破坏骨折部血液供应的情况

（1）胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后（虚线所示处），损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应

（2）胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应2）增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。

3）切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。

质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。

内固定器材的拔除,大多需再一次手术。

固定ll外固定外固定ll11、石膏绷带、石膏绷带ll22、小夹板、小夹板ll33、外展架、外展架ll44、持续牵引、持续牵引ll55、外固定器、外固定器有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。

图61-38接骨板、螺丝钉内固定图61-39髓内钉内固定内固定l接骨板螺钉，髓内钉，克氏针功能锻炼l1、早期12周患肢肌主动舒缩活动l2、中期2周后骨折上下关节活动l3、晚期临床愈合后增大关节活动范围和肌力我国骨折治疗进展1.1.闭合复位，石膏固定闭合复位，石膏固定2.2.闭合复位，小夹板固定闭合复位，小夹板固定3.3.切开复位，钢板内固定切开复位，钢板内固定4.4.髓内固定髓内固定5.5.生物学接骨术生物学接骨术（BO）（BO）：

微创、保留骨折处血运，不剥微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；

离或少剥离骨外膜；

不扩髓；

髓腔内轴心内固定；

不固定骨折邻近关节，早期活动。

复位夹板固定闭合复位闭合复位石膏固定石膏固定固定技术发展概况内固定内固定一、加压接骨板一、加压接骨板二、髓内钉二、髓内钉三、加压螺钉三、加压螺钉髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定肱骨近端锁定钢板的应用肱骨近端锁定钢板的应用胫骨远端内侧锁定钢板胫骨远端内侧锁定钢板跟骨锁定钢板跟骨锁定钢板弹弹性性髓髓内内钉钉系系统统髓内钉治疗成人股骨干骨折可调整桡骨远端固定器可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定开放性骨折类型类型类型类型伤口伤口伤口伤口污染程度污染程度污染程度污染程度软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤骨损伤骨损伤骨损伤骨损伤1cm1cm1cm中度中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎中度粉碎AA一般一般10cm10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损多粉碎，多粉碎，可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖BB一般一般10cm10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损骨折部外露严重，骨折部外露严重，常需软组织覆盖常需软组织覆盖CC一般一般10cm10cm重重血管伤需修复血管伤需修复骨折部外露严重，骨折部外露严重，常需软组织覆盖常需软组织覆盖Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！

目前国内外应用最为广泛！

开放性损伤的治疗11清洁伤口的处理清洁伤口的处理22污染伤口的处理污染伤口的处理33清创术清创术争取争取6868小时内清创小时内清创44感染伤口的处理感染伤口的处理清创术的步骤与要点彻底清除彻底清除循序渐进循序渐进扩大范围扩大范围由浅入深由浅入深大量冲洗大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等折端、异物及组织碎片等伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。

确界限。

目前一般认为，目前一般认为，GustiloGustilo型和较清洁的型和较清洁的型一期缝合；

污型一期缝合；

污染及损伤严重的染及损伤严重的型和型和型二期处理。

型二期处理。

创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。

诊处理首先考虑的问题。

一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。

断截肢。

创伤科常见下肢骨折举例下肢骨的构成下肢骨的构成髌骨髌骨胫骨胫骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰丰厚厚1.1.股骨股骨颈骨折骨折部位：

松质骨与密质骨交界部位：

松质骨与密质骨交界占全身骨折占全身骨折6%10%多见多见60岁以上老人岁以上老人近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折诊断要点诊断要