冠心病病人的护理优质PPT.ppt

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类：

稳定型和不稳定型心绞痛稳定型和不稳定型心绞痛病因与发病机制基本病因：

基本病因：

冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化其他病因重度主动脉狭窄或关闭不全肥厚性心肌病严重贫血休克快速心律失常心肌氧耗增加发病机制常见诱因p1、劳累、劳累p2、情绪激动、情绪激动p3、饱餐、饱餐p4、寒冷刺激、寒冷刺激p5、急性循环衰竭、急性循环衰竭临床表现症状症状体征体征部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式部位：

部位：

主要在主要在胸骨体上段或中段之后胸骨体上段或中段之后可波及心可波及心前区，界限不很清楚，常前区，界限不很清楚，常放射放射至左肩、至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

或下颌部。

性质：

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的发作时病人常不自觉地停止原来的活动活动诱诱因因体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克持续时间持续时间疼痛出现后常逐渐加重，轻者疼痛出现后常逐渐加重，轻者35min，重，重者可达者可达510min，很少超过，很少超过30分钟。

可数分钟。

可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

缓解方式缓解方式：

休息或含服硝酸甘油可缓解。

实验室检查心电图心电图：

11、静息心电图、静息心电图22、发作时心电图、发作时心电图33、运动负荷试验、运动负荷试验44、2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测超声心动图超声心动图放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影治疗要点药物治疗药物治疗发作时治疗：

发作时治疗：

硝酸甘油或硝酸异山梨醇：

扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。

：

缓解期治疗：

硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物体外反搏治疗体外反搏治疗介入治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架植入术支架植入术手术治疗手术治疗常用护理诊断疼痛：

胸痛，与心肌缺血、缺氧有关疼痛：

胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：

与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：

与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：

心律失常、心肌梗死潜在并发症：

心律失常、心肌梗死护理措施休息与活动休息与活动饮食饮食疼痛观察疼痛观察用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导休息与活动休息与活动11、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。

、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。

22、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力人的活动耐力人的活动耐力人的活动耐力。

活动安排活动安排避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作饮食注意事项：

饮食注意事项：

1、控制摄入总热量、控制摄入总热量2、低脂饮食、低脂饮食3、低盐饮食、低盐饮食4、限制含糖食物的摄入、限制含糖食物的摄入5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防止便秘。

止便秘。

用药注意事项用药注意事项：

1、随身携带，防止过期、随身携带，防止过期2、可在外出、就餐、排便前预防用药、可在外出、就餐、排便前预防用药3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死发生发生4、服药后最好平卧、服药后最好平卧5、静脉用药时防止低血压发生、静脉用药时防止低血压发生6、青光眼、低血压时禁用、青光眼、低血压时禁用健康指导改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食控制体重控制体重控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力减轻精神压力减轻精神压力适当运动适当运动适当运动适当运动戒烟戒烟戒烟戒烟避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素自我监测病情自我监测病情自我监测病情自我监测病情定期复查定期复查定期复查定期复查心肌梗死（myocardialinfarction）是指在是指在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上，供应心的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。

中断，而引起相应心肌的缺血坏死。

临床表现为临床表现为持续而剧烈持续而剧烈的胸痛、的胸痛、特征性特征性心电图心电图动态动态演变、心肌酶增高等。

属于演变、心肌酶增高等。

属于冠心病的严重类型。

冠心病的严重类型。

病因与发病机制常见诱因1.1.管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛出血或血管持续痉挛2.2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3.3.饱餐特别是进食大量脂肪饱餐特别是进食大量脂肪4.4.重体力活动、情绪过分激动、用力排便等重体力活动、情绪过分激动、用力排便等临床表现先兆先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

症状

（一）症状

（一）疼痛：

疼痛：

部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加重。

但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。

重。

全身症状：

体温体温39且持续约一周。

且持续约一周。

胃肠道症状：

恶心、呕吐及上腹饱胀不适。

临床表现临床表现临床表现症状

（二）症状

（二）心律失常：

心律失常：

发病发病24h内多见，以内多见，以室性心律失常室性心律失常常见。

常见。

低血压和休克：

见于见于20病人，以发病数小病人，以发病数小时至一周内多见。

时至一周内多见。

心力衰竭：

主要表现为左心衰竭。

临床表现体征：

体征：

心脏体征：

心脏轻度至中度增大，部心脏轻度至中度增大，部分病人发病分病人发病23日出现心包摩擦音。

日出现心包摩擦音。

血压及其他：

几乎所有病人均出现血几乎所有病人均出现血压降低。

当伴有心律失常、休克或心压降低。

当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。

力衰竭，可出现相应体征。

临床表现并发症并发症乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征辅助检查心电图心电图特征性特征性变化：

变化：

病理病理Q波波ST段弓背向上段弓背向上T波倒置波倒置辅助检查心电图心电图动态性动态性改变

（一）：

改变

（一）：

起病数小时内起病数小时内可无异常或可无异常或出现异常高大两肢不对称的出现异常高大两肢不对称的TT波波辅助检查心电图心电图动态性动态性改变

（二）：

改变

（二）：

数小时后，数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立段明显抬高，弓背向上，与直立的的T波连接，形成单相曲线；

数小时波连接，形成单相曲线；

数小时2天内出天内出现病理性现病理性Q波，同时波，同时R波减低，为急性期改变。

波减低，为急性期改变。

Q波在波在34天内稳定不变，此后大多永久存在天内稳定不变，此后大多永久存在辅助检查心电图心电图动态性动态性改变（三）：

改变（三）：

如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的的ST段可在数日至段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。

波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。

辅助检查心电图心电图动态性动态性改变（四）：

改变（四）：

数周至数月后，数周至数月后，T波呈波呈V形倒置，两支对称，为形倒置，两支对称，为慢性期改变。

非慢性期改变。

非ST段抬高的心肌梗死则表现为段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的普遍压低的ST段（除段（除aVR，有时，有时V1外）和对称外）和对称倒置加深的倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现波逐渐恢复，但始终不出现Q波。

波。

辅助检查心电图心电图定位诊断定位诊断VV11、VV22、VV33导联导联前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死心电图图片心电图图片IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联下壁心肌梗死下壁心肌梗死心电图图片心电图图片VV11VV33导联导联急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死心电图图片心电图图片VV11VV55导联导联广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死心电图图片心电图图片辅助检查超声心动图超声心动图辅助检查实验室检查实验室检查血液检查血液检查血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高处理要点一般处理一般处理休息休息吸氧吸氧监测监测阿司匹林阿司匹林解除疼痛解除疼痛处理要点溶栓治疗溶栓治疗代表药物：

代表药物：

第一代：

尿激酶、链激酶第一代：

尿激酶、链激酶第二代：

组织型纤溶