中枢神经系统感染PPT文档格式.ppt

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脑组织免疫功能低下脑组织免疫功能低下血液中的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以渗入脑组织血液中的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以渗入脑组织脑组织本身结缔组织少，使细菌感染的扩散难以限制脑组织本身结缔组织少，使细菌感染的扩散难以限制概概概概述述述述中枢神经系统感染途径：

中枢神经系统感染途径：

血行感染血行感染血行感染血行感染直接感染直接感染直接感染直接感染神经干逆行感染神经干逆行感染神经干逆行感染神经干逆行感染概概概概述述述述中枢神经系统感染的共同特点：

中枢神经系统感染的共同特点：

1111、起病较急，进展迅速，多于病后数天症状明显而就诊、起病较急，进展迅速，多于病后数天症状明显而就诊、起病较急，进展迅速，多于病后数天症状明显而就诊、起病较急，进展迅速，多于病后数天症状明显而就诊2222、临床表现：

发热、临床表现：

发热+脑膜炎和脑膜炎和脑膜炎和脑膜炎和/或脑炎症状或脑炎症状或脑炎症状或脑炎症状脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎-头痛和脑膜刺激征头痛和脑膜刺激征头痛和脑膜刺激征头痛和脑膜刺激征脑炎脑炎脑炎脑炎-头痛、意识障碍、精神症状、癫痫、病理反射头痛、意识障碍、精神症状、癫痫、病理反射头痛、意识障碍、精神症状、癫痫、病理反射头痛、意识障碍、精神症状、癫痫、病理反射3333、脑脊液改变、脑脊液改变、脑脊液改变、脑脊液改变定定定定义义义义单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusherpessimplexvirusherpessimplexvirusherpessimplexvirusencephalitis,HSEencephalitis,HSEencephalitis,HSEencephalitis,HSE）是是是是CNSCNSCNSCNS最常见的病毒感染性疾病，最常见的病毒感染性疾病，最常见的病毒感染性疾病，最常见的病毒感染性疾病，由由由由HSVHSVHSVHSV病毒所病毒所病毒所病毒所致。

过去致。

过去又称为散发性脑炎、急性出血坏又称为散发性脑炎、急性出血坏又称为散发性脑炎、急性出血坏又称为散发性脑炎、急性出血坏死性脑炎。

未经治疗者死亡率超过死性脑炎。

未经治疗者死亡率超过70%70%70%70%。

病因、发病机制病因、发病机制病因、发病机制病因、发病机制HSVHSVHSVHSV是嗜神经是嗜神经是嗜神经是嗜神经DNADNADNADNA病毒，分病毒，分病毒，分病毒，分IIII、IIIIIIII型，型，型，型，90%90%90%90%的人类的人类的人类的人类HSEHSEHSEHSE是由是由是由是由HSVHSVHSVHSVIIII型引起。

通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经型引起。

通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经分支逆行感染。

经产道感染的新生儿分支逆行感染。

经产道感染的新生儿HSEHSEHSEHSE和经性接触感和经性接触感和经性接触感和经性接触感染的染的染的染的HSEHSEHSEHSE多为多为多为多为HSVHSVHSVHSVIIIIIIII型。

型。

HSVHSVHSVHSV感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神经系统。

经系统。

病病病病理理理理早期为不对称性炎性反应、水肿，早期为不对称性炎性反应、水肿，早期为不对称性炎性反应、水肿，早期为不对称性炎性反应、水肿，后期为后期为后期为后期为脑实质出血坏死脑实质出血坏死脑实质出血坏死脑实质出血坏死，常累及颞叶内，常累及颞叶内，常累及颞叶内，常累及颞叶内侧、额叶下部。

伴有淋巴细胞及浆细胞侧、额叶下部。

伴有淋巴细胞及浆细胞反应。

神经元和胶质细胞中可见核内反应。

神经元和胶质细胞中可见核内嗜嗜嗜嗜酸性包涵体，含有酸性包涵体，含有酸性包涵体，含有酸性包涵体，含有HSVHSVHSVHSV颗粒和抗原颗粒和抗原颗粒和抗原颗粒和抗原最最最最有特征性的病理改变。

有特征性的病理改变。

病病病病理理理理临临临临床床床床表表表表现现现现1.1.发病一般状况发病一般状况发病一般状况发病一般状况本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。

性及性别差异。

25%25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。

病。

病程数日至病程数日至病程数日至病程数日至1212月。

月。

多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。

前驱症状。

临临临临床床床床表表表表现现现现2.2.主要表现：

主要表现：

（11）精神障碍：

）精神障碍：

约约约约2/32/3的病人以精神异常为首发的病人以精神异常为首发的病人以精神异常为首发的病人以精神异常为首发症状或唯一症状，症状或唯一症状，症状或唯一症状，症状或唯一症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减表现为表情淡漠，呆滞，言语减表现为表情淡漠，呆滞，言语减表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；

记忆力减低，行为异少，或欣快，注意力不集中；

记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期早期早期早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。

可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。

临临临临床床床床表表表表现现现现（22）癫痫：

约）癫痫：

约1/41/4病人以癫痫为首发症状，出现病人以癫痫为首发症状，出现病人以癫痫为首发症状，出现病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。

局灶性或全身性癫痫发作。

（33）意识障碍：

发病后可出现不同程度的意识障）意识障碍：

发病后可出现不同程度的意识障碍，如：

嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。

碍，如：

临临临临床床床床表表表表现现现现（44）其他症状：

可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失）其他症状：

可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。

有脑疝形成。

总结：

中枢神经系统感染共有表现：

发热发热发热发热头痛头痛头痛头痛呕吐呕吐呕吐呕吐+局灶或全脑神经系统体征局灶或全脑神经系统体征局灶或全脑神经系统体征局灶或全脑神经系统体征（HSE（HSE：

突出的精神症状：

突出的精神症状癫癫癫癫痫痫痫痫意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍）实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查1111、CSFCSFCSFCSF检查：

检查：

常规常规常规常规:

CSF:

CSF：

压力正常或轻度增高。

细胞：

细胞数轻数轻数轻数轻至中度增多，至中度增多，至中度增多，至中度增多，淋巴细胞或单核细胞占优势；

红细胞增多。

淋巴细胞或单核细胞占优势；

生化生化生化生化:

葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高CSFCSFCSFCSF病原学检查：

病原学检查：

HSV-DNAHSV-DNAHSV-DNAHSV-DNA检测阳性，检测阳性，检测阳性，检测阳性，HSVHSVHSVHSV抗体测定滴度抗体测定滴度抗体测定滴度抗体测定滴度增高。

增高。

实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查2222、EEGEEGEEGEE