上海九院进修申请表完整优秀版Word格式.docx
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从事专业
是否党团员
职
称
何时参加工作
进修期限
申请进修专业
住宿情况(申请住宿或自理):
推荐单位的级别
E-mail
何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上)
现在工作单位及地址
邮
编
地区号
联系
主
要
学
历
起
止
年
月
学
校
名
要
经
工
作单
位
职务
本人政治表现
本人专业水平与进修目的或要求
申请者签名___________________
选
送
单
意
见
负责人签字(必需):
________________
部门:
_______________________
(单位盖章)
日期:
_________年____月____日
接受单位审核意见
(盖章)________年____月____日
填表说明:
为保证进修生质量,根据本院要求,此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。
并附上:
申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书(护士执业证书)等复印件。
证书不全者将无法办理进修登记。
医技人员进修申请表(个人)
姓名
性别
年龄
籍贯
民族
政治面貌
文化程度
家庭通讯地址
身份证号码
执业医师资格证书
曾在何种专业学校学习过(学制)
现任何种专业
熟悉程度
职称
现任职务
健康情况
个人简历
个人主要专业方向
拟进修医院
时间/目的
(具体)
是否与科室发展密切相关
进修后拟
开展的工作
申请人签名:
申请时间:
科室人员进修申请表(科室)
科室
职称/职务
科室对本次进修专业的以往进修情况
本次拟进修的项目
拟进修医院/时间
科室现有相关技术和设备基础
科室发展方向
进修后拟开展
的新业务
医务科
意见
医院
申请科室:
科主任签名:
年月日
注:
本表由科室填写。
外出进修人员考核表
个人主要
专业方向
以往
进修
项目
此次
学习
起止时间
进修医院
主要内容
进修后开展的工作
授课时间
地点
授课内容
参加人员
综合评价
科主任签名医务科签章
年月日
卫生技术人员进修申请表
姓名:
单位:
进修科室:
进修专业:
进修期限:
进修类别:
填表日期:
第二军医大学长海医院制
姓名
进修专业
免冠一寸彩照
性别
技术职称
最后学历
主
要
学
历
起止年月
院校及专业名称
工
作
经
单位及科室名称
职务或职称
何时何处
进修学习
过何科目
从事本专
业时间及
技术水平
单位名称
医院
邮政编码
所在医院级别
级等医院床位张
单位
电脑水平
熟练较熟练不熟练不会
号码
详细通讯地址
省市县(区)医院科
医师(护士)资格证书复印件粘贴处
医师(护士)资格证书编号:
学历证书复印件
粘贴处
学历证书编号:
进修内容
及
要求
政治思想
工作表现
选送单位
(公章)
签字:
年月日
接收单位
科室意见
复审意见
说明
1.本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写,字迹清楚。
进修类别可填(医师、护师、药师、技师、其它);
2.申请进修临床科室的人员应是思想作风好,身体健康,具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员;
3.本表填写后寄:
上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科:
200433
4.如审核通过,我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。
第二军医大学长海医院