1、从事专业是否党团员职 称何时参加工作进修期限申请进修专业住宿情况（申请住宿或自理）：推荐单位的级别E-mail何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）现在工作单位及地址邮 编地区号联系 主 要 学 历起 止 年 月学 校 名 要 经工 作单 位职务本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求 申请者签名_选 送 单 意 见 负责人签字（必需）：_ 部门：_ （单位盖章） 日期：_年_月_日 接受单位审核意见（盖章）_年_月_日填表说明：为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书（护士执业证书
2、）等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。 医技人员进修申请表（个人）姓名性别年龄籍贯民族政治面貌文化程度家庭通讯地址身份证号码执业医师资格证书曾在何种专业学校学习过（学制）现任何种专业熟悉程度职称现任职务健康情况个人简历个人主要专业方向拟进修医院时间/目的（具体）是否与科室发展密切相关进修后拟开展的工作申请人签名： 申请时间：科室人员进修申请表（科室）科室职称/职务科室对本次进修专业的以往进修情况本次拟进修的项目拟进修医院/时间科室现有相关技术和设备基础科室发展方向进修后拟开展的新业务医务科意 见医 院申请科室： 科主任签名：年 月 日注：本表由科室填写。外出进修人员考核表个人主要专业方向以
3、往进修项目此次学习起止时间进修医院主要内容进修后开展的工作授课时间地点授课内容参加人员综合评价科主任签名医务科签章年月日卫生技术人员进修申请表姓名：单 位：进修科室：进修专业：进修期限：进修类别：填表日期：第二军医大学长海医院制姓 名进修专业免冠一寸彩照性 别技术职称最后学历主要学历起止年月院校及专业名称工作经单位及科室名称职务或职称何时何处进修学习过何科目从事本专业时间及技术水平单位名称医院邮政编码所在医院级别级等医院床位张单位 电 脑 水 平熟练 较熟练 不熟练 不会 号码详细通讯地址省市县（区）医院科医师（护士）资格证书复印件粘 贴 处医师（护士）资格证书编号：学 历 证 书 复 印 件粘 贴 处学历证书编号：进 修 内 容及要 求政 治 思 想工 作 表 现选 送 单 位（公 章） 签字： 年 月 日 接 收 单 位科 室 意 见复 审 意 见说 明1.本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）；2.申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员；3.本表填写后寄：上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科 ：2004334.如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。第二军医大学长海医院
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