第二十一章休克Word格式.docx

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1.缺血缺氧期该期主要特点为除心、脑血管以外，全身小血管持续收缩而引起缺血缺氧，此时心脑供血无明显障碍，故称为休克代偿期。

由于这些变化为休克过程的早期阶段，又称休克早期。

2．淤血缺氧期淤血缺氧期是指休克的原始病因未除，组织持续缺血缺氧，乳酸等扩血管物质增多使微动脉和后微动脉痉挛减弱而导致的淤血状态。

其主要特点为腹腔内脏微循环血管床大量开放，血液分隔并淤滞在这些器官内，心脑供血因此而明显减少，故又称为休克失代偿期。

3．微循环衰竭期微循环衰竭是指微循环血管平滑肌麻痹而扩张导致的血流停止阶段。

其主要

特点为凝血系统激活、广泛微血栓形成而引起多器官功能衰竭。

3．休克的分期与发病机制

1.休克根据微循环改变的特点分为三期，但有些休克不一定都经历这三个过程，如过敏性休克发病后可直接进入微循环淤血期；

而严重烧伤或严重败血症时，休克早期的表现不明显，一开始即以晚期表现为主。

休克的分期如下：

缺血缺氧期（即休克早期、代偿期、微循环痉挛期），淤血缺氧期（即休克期、失代偿期、微循环扩张期），DIC期（即休克晚期、难治期、微循环衰竭期）。

2．休克早期的微循环变化及发生机制

（1）微循环的变化（或特征）

1毛细血管前后阻力增加，以前阻力增加为主

2真毛细血管网关闭

3微循环灌流减少

4动-静脉吻合枝开放

（2）微循环障碍的机制引起休克早期微循环变化的主要机制是：

交感-肾上腺髓质系统兴奋和血中儿茶酚胺、血管紧张素U、血管加压素等缩血管物质的增多。

（3）休克早期微循环变化的代偿意义：

主要表现为自我输血，自我输液、血液重新分布和稳压效应四个方面。

3．休克期的微循环变化及发生机制

（1）微循环的变化

1毛细血管前阻力降低，后阻力降低不明显，

2真毛细血管网开放

3微循环灌多于流

4血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的粘附或聚集

（2）微循环障碍的机制乳酸、组胺、激肽、腺苷等扩血管的物质增多，使血管扩张，血流缓慢；

白细胞的贴壁、嵌塞也可使血粘度增大，血流更加缓慢。

（3）休克期微循环变化失代偿的后果

1心输出量降低

2动脉血压急剧下降

3心脑供血减少4．休克晚期的微循环变化及发生机制

（1）微循环的变化

1毛细血管前后阻力均降低

2真毛细血管内血液淤滞

3微循环麻痹（不灌不流）

4广泛的微血栓形成

（2）微循环障碍的机制：

主要是由于血液高凝状态，内凝与外凝系统激活，导致DIC发生。

（3）微循环变化的后果休克晚期的主要后果是：

出血、多器官功能衰竭4．休克时细胞代谢的改变及器官功能障碍

一、细胞代谢障碍包括：

（1）供氧不足，能量生成减少

（2）酵解增强，局部酸中毒

（3）脂肪代谢障碍

二、细胞损伤与凋亡

（1）细胞损伤包括细胞膜、线粒体和溶酶体损伤三部分。

（2）细胞凋亡休克时血管内皮细胞、嗜幼性粒细胞、单核-巨嗜细胞、淋巴细胞、肺泡上皮细胞、肝星状细胞、肾小管上皮细胞及心肌细胞等因TNFa、

IL-1、H2O2及NO的作用而发生凋亡。

三、重要器官功能衰竭

（一）急性肾功能衰竭——休克肾可分为：

功能性肾功能衰竭和器质性肾

功能衰竭，前者见于休克早期，主要与各种缩血管物质增多使肾血管收缩有关。

因未发生肾小管坏死，肾血流一旦恢复，肾功能也易于逆转。

后者见于休克期，尤其是休克晚期，由于长时间缺血和毒素的作用可造成肾小管坏死，即使肾血流恢复，也难在较短时间内恢复肾功能。

（二）急性呼吸功能衰竭——休克肺发生机制主要包括：

肺泡-毛细血管

上皮通透性增高，肺泡表面活性物质减少和肺内DIC。

（三）心功能障碍除了心源性休克因心泵功能障碍一开始就存在心功能障碍以外，其他类型的

休克需发展到一定程度才出现心功能障碍，其机制是：

1．冠脉供血减少休克时血压下降以及心率过快引起的心室舒张时限缩短，可使冠脉灌注减少。

2．酸中毒和高钾血症使心肌收缩性减弱。

3．心肌抑制因子抑制心肌收缩性。

4．心肌内DIC使心肌损伤。

5．细菌毒素，尤其是内毒素可直接损坏心肌。

（四）脑功能障碍休克期因脑供血减少，患者出现神志淡漠；

休克晚期可因DIC而导致昏迷

或意识丧失。

这些变化的主要原因是休克时细胞能量生成不足、酸中毒以及脑细胞受损所致。

（5）胃肠道和肝功能障碍

1胃肠功能障碍可发生应激性溃疡，也可因肠道屏障功能受损和细菌的大量繁殖导致全身性炎症反应综合症。

2肝功能障碍休克时肝脏缺血、淤血可发生肝功能障碍，由于不能将乳酸转化为葡萄糖，可加重酸中毒；

尤其是来自肠道的内毒素可直接损伤肝细胞，从而促进休克的发展。

（6）多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭是指患者在严重创伤、失血或感染所致休克或复苏后，

短时间内出现两个或两个以上系统、器官功能的衰竭的危急状态。

4．休克防治的原则

1.去除病因

2。

纠正酸中毒

3.扩充血容量

4。

血管活性药物的应用

（1）扩血管药物

（2）缩血管药物

5使用体液因子拮抗剂:

6.防止器官功能衰竭

二、复习思考题

（1）名词解释

1.休克（shock）

2.休克肺（shocklung）

3.心肌抑制因子（myocardialdepressantfactor,MDF）

4.血液重新分布（bloodredistribution）

5.心源性休克（cardiogenicshock）

（2）填空题

1.休克早期微循环的代偿反应有：

①②③④

2.高动力型休克的特点是：

①②③

3.过敏性休克发病的主要环节是：

①②

（3）选择题

[A型题]

1、休克的现代概念是

A、休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭

B、休克是剧烈的震荡或打击

C、休克是一种综合症，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗脉搏细速、尿量减少及血压降低

D休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足

E、休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力

2、成年人急性失血多少才能引起失血性休克？

A100ml

B1500ml

C、2000ml

D2500ml

E、3000ml

3、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因?

A、失血

B、烧伤

C、挤压伤

D感染

E、脱水

4、高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？

A、失血性休克

B烧伤性休克

C心源性休克

D感染性休克

E创伤性休克

5、正常微循环的血流调节主要与下列哪个因素有关

A、交感神经的支配

B毛细血管前括约肌自身节律性舒缩

C局部体液因素

D毛细血管内皮细胞收缩

F全身体液因素

6休克时血压下降的主要发病机制是

A心功能不全

B外周动脉紧张度不足

C交感神经过度兴奋后衰竭

D血液中儿茶酚胺过低

E微循环障碍，组织灌流不足

7休克早期（微循环缺血期）微循环的变化下列哪一项是错误的

A微动脉收缩

B后微动脉收缩

C毛细血管前括约肌收缩

D动静脉吻合支收缩

E微静脉收缩

8休克的下列临床表现哪一项是错误的？

A烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷

B呼吸急促脉搏细速

C血压均下降

D面色苍白或潮红紫绀

E、尿少或无

9、休克时交感-肾上腺髓质系统处于

A、强烈兴奋

B先兴奋后抑制，最后衰竭

C强烈抑制

D先抑制后兴奋

E、改变不明显

*10、下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？

A、血管紧张素U

B、内皮素

C、去甲肾上腺素

D肾上腺素

E.血栓素A

11、反映高动力型休克血流动力学变化的主要指标是

A、血压下降，心率加快

B、外周阻力增加，心输出量下降

C、中心静脉压和肺楔入压降低

D外周阻力降低，心输出量升高

E、心脏射血分数降低

12、休克期（微循环淤血期）微循环灌流的特点是

A、少灌少流

B、少灌多流

C、多灌少流

D多灌多流

E、不灌不流

*13、下列体液性物质与休克期血管扩张，微循环障碍发生有重要关系，但哪一种体液性物质在其中不起作用？

A、K+

B、腺苷

C、H+

D.血管紧张素U

E.激肽

14、微循环学说认为各型休克的“最后共同通路”是

A、微循环缺血

B、交感兴奋

C、组织缺氧

D微循环淤血

E、血压下降

15、休克早期组织微循环灌流的特点是

A、多灌少流

B不灌不流

C少灌多流

D少灌少流

E多灌多流[B型题]

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.神经源性休克

E.感染性休克

16．大面积心肌梗死可引起

17．严重腹泻可引起

18．剧烈疼痛可引起

19．以血管扩张,血管床容量增加为其主要发病环节的是

[X型题]

20、下列哪些是休克肺主要的临床表现？

A、进行性氧分压降低

B、进行性呼吸困难

C、进行性高碳酸血症

D肺部有湿性罗音

*21、下列哪些因素与休克肺发生机制无关？

A、肺血管痉挛，肺泡-毛细血管膜通透性增高

B、左心衰竭，肺毛细血管静力压增高

C、肺DIC形成

E、肺泡表面活性物质生成减少或破坏过多

22、休克肺引起的急性呼吸衰竭产生低氧血症主要是由于

A、气道阻塞

B弥散障碍

C肺部炎症实变

D、V/Q比例失调

23、在各类休克晚期均可发生内毒素血症是由于

A、肠黏膜废用性萎缩

B胃肠缺血、缺氧

C继发革兰阳性菌败血症

D肝功能障碍

24、“不可逆性”休克的可能原因主要是

A、DIC

B、严重酸中毒和缺氧使细胞内溶酶体酶释出

C、各重要器官功能谢障碍

E微循环缺血性缺氧

25、休克时酸中毒对机体的影响

A、使氧离曲线左移

B促使DIC发生

C使心肌收缩性减弱

D使血钾升高

26、心肌抑制因子的作用为

A、使心肌收缩减弱

B使腹腔内脏小血管收缩

C降低肾泌尿功能

D抑制网状内皮系统的吞噬功能

27、休克时ATP不足可引起哪些后果？

a、细胞内Na增多

B细胞内K增多

C细胞水肿

D细胞脱水

28、休克时脑功能障碍一般发生在

A、休克早期

B、休克期

C、休克晚期

D经治疗后