第二十一章休克Word格式.docx

1、1. 缺血缺氧期 该期主要特点为除心、脑血管以外，全身小血管持续收缩而引起缺血缺氧， 此时心脑供血无明显障碍， 故称为休克代偿期。 由于这些变化为休克过程的早期 阶段，又称休克早期。2淤血缺氧期 淤血缺氧期是指休克的原始病因未除，组织持续缺血缺氧，乳酸等扩血管物 质增多使微动脉和后微动脉痉挛减弱而导致的淤血状态。 其主要特点为腹腔内脏 微循环血管床大量开放， 血液分隔并淤滞在这些器官内， 心脑供血因此而明显减 少，故又称为休克失代偿期。3微循环衰竭期 微循环衰竭是指微循环血管平滑肌麻痹而扩张导致的血流停止阶段。 其主要特点为凝血系统激活、广泛微血栓形成而引起多器官功能衰竭。3 休克的分期与发病

2、机制1.休克根据微循环改变的特点分为三期， 但有些休克不一定都经历这三个 过程，如过敏性休克发病后可直接进入微循环淤血期； 而严重烧伤或严重败血症 时，休克早期的表现不明显，一开始即以晚期表现为主。休克的分期如下：缺血 缺氧期（即休克早期、代偿期、微循环痉挛期） ，淤血缺氧期（即休克期、失代 偿期、微循环扩张期） ，DIC 期（即休克晚期、 难治期、微循环衰竭期） 。2休克早期的微循环变化及发生机制（1）微循环的变化（或特征）1毛细血管前后阻力增加，以前阻力增加为主2真毛细血管网关闭3微循环灌流减少4动 - 静脉吻合枝开放（2）微循环障碍的机制 引起休克早期微循环变化的主要机制是：交感 -肾上

3、腺髓质系统兴奋和血中 儿茶酚胺、血管紧张素U、血管加压素等缩血管物质的增多。（3）休克早期微循环变化的代偿意义：主要表现为自我输血，自我输液、 血液重新分布和稳压效应四个方面。3休克期的微循环变化及发生机制（1） 微循环的变化1毛细血管前阻力降低，后阻力降低不明显，2真毛细血管网开放3微循环灌多于流4血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的粘附或聚集（2） 微循环障碍的机制 乳酸、组胺、激肽、腺苷等扩血管的物质增多， 使血管扩张，血流缓慢；白细胞的贴壁、嵌塞也可使血粘度增大，血流更加 缓慢。（3） 休克期微循环变化失代偿的后果1心输出量降低2动脉血压急剧下降3心脑供血减少 4休克晚期的微循环变化及发

4、生机制（1）微循环的变化1毛细血管前后阻力均降低2真毛细血管内血液淤滞3微循环麻痹（不灌不流）4广泛的微血栓形成（2）微循环障碍的机制：主要是由于血液高凝状态，内凝与外凝系统激活， 导致 DIC 发生。（3）微循环变化的后果 休克晚期的主要后果是：出血、多器官功能衰竭 4休克时细胞代谢的改变及器官功能障碍一、 细胞代谢障碍包括：（1）供氧不足，能量生成减少（2）酵解增强，局部酸中毒（3）脂肪代谢障碍二、细胞损伤与凋亡（1）细胞损伤 包括细胞膜、线粒体和溶酶体损伤三部分。（2）细胞凋亡 休克时血管内皮细胞、嗜幼性粒细胞、单核 -巨嗜细胞、淋 巴细胞、肺泡上皮细胞、肝星状细胞、肾小管上皮细胞及心肌

5、细胞等因 TNF a、IL-1、H2O2及NO的作用而发生凋亡。三、重要器官功能衰竭（一） 急性肾功能衰竭休克肾 可分为：功能性肾功能衰竭和器质性肾功能衰竭， 前者见于休克早期，主要与各种缩血管物质增多使肾血管收 缩有关。因未发生肾小管坏死，肾血流一旦恢复，肾功能也易于逆转。后者 见于休克期，尤其是休克晚期，由于长时间缺血和毒素的作用可造成肾小管 坏死，即使肾血流恢复，也难在较短时间内恢复肾功能。（二） 急性呼吸功能衰竭休克肺 发生机制主要包括： 肺泡- 毛细血管上皮通透性增高，肺泡表面活性物质减少和肺内 DIC。（三） 心功能障碍 除了心源性休克因心泵功能障碍一开始就存在心功能障碍以外， 其

6、他类型的休克需发展到一定程度才出现心功能障碍，其机制是：1冠脉供血减少 休克时血压下降以及心率过快引起的心室舒张时限 缩短，可使冠脉灌注减少。2酸中毒和高钾血症使心肌收缩性减弱。 3心肌抑制因子抑制心肌收缩性。 4心肌内 DIC 使心肌损伤。5细菌毒素，尤其是内毒素可直接损坏心肌。（四） 脑功能障碍 休克期因脑供血减少，患者出现神志淡漠；休克晚期可因 DIC 而导致昏迷或意识丧失。 这些变化的主要原因是休克时细胞能量生成不足、 酸中毒以及脑细 胞受损所致。（5） 胃肠道和肝功能障碍1胃肠功能障碍 可发生应激性溃疡，也可因肠道屏障功能受损和细菌的 大量繁殖导致全身性炎症反应综合症。2肝功能障碍

7、休克时肝脏缺血、淤血可发生肝功能障碍，由于不能将乳 酸转化为葡萄糖，可加重酸中毒；尤其是来自肠道的内毒素可直接损伤肝细胞， 从而促进休克的发展。（6） 多系统器官功能衰竭 多系统器官功能衰竭是指患者在严重创伤、失血或感染所致休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官功能的衰竭的危急状态。 4休克防治的原则1.去除病因2。 纠正酸中毒3.扩充血容量4。血管活性药物的应用（1） 扩血管药物（2） 缩血管药物5使用体液因子拮抗剂:6.防止器官功能衰竭二、复习思考题（1）名词解释1. 休克（shock）2.休克肺（shock lung）3.心肌抑制因子（myocardial depressa

8、nt factor, MDF）4.血液重新分布（blood redistribution）5. 心源性休克 （cardioge nic shock）（2）填空题1. 休克早期微循环的代偿反应有： 2. 高动力型休克的特点是： 3. 过敏性休克发病的主要环节是： （3）选择题A型题1、休克的现代概念是A 、休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭B 、休克是剧烈的震荡或打击C、休克是一种综合症，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗脉搏细速、 尿量减少及血压降低D休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足E、休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力2、成年人急性失血多少才能引起失血性休克？

9、A 100mlB 1500 mlC、2000 mlD 2500 mlE、3000 ml3、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因?A、 失血B、 烧伤C、 挤压伤D感染E、脱水4、高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？A、失血性休克B烧伤性休克C心源性休克D感染性休克E创伤性休克5、正常微循环的血流调节主要与下列哪个因素有关A、交感神经的支配B毛细血管前括约肌自身节律性舒缩C局部体液因素D毛细血管内皮细胞收缩F 全身体液因素6休克时血压下降的主要发病机制是A 心功能不全B 外周动脉紧张度不足C 交感神经过度兴奋后衰竭D 血液中儿茶酚胺过低E 微循环障碍，组织灌流不足7休克早期（微循环缺血期）微循

10、环的变化下列哪一项是错误的A 微动脉收缩B 后微动脉收缩C 毛细血管前括约肌收缩D 动静脉吻合支收缩E 微静脉收缩8休克的下列临床表现哪一项是错误的？A 烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷B 呼吸急促 脉搏细速C 血压均下降D 面色苍白或潮红 紫绀E、尿少或无9、休克时交感 - 肾上腺髓质系统处于A、强烈兴奋B先兴奋后抑制，最后衰竭C强烈抑制D先抑制后兴奋E、改变不明显*10 、下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？A、 血管紧张素UB、 内皮素C、 去甲肾上腺素D肾上腺素E.血栓素A11、反映高动力型休克血流动力学变化的主要指标是A、 血压下降，心率加快B、 外周阻力增加，心输出量下降C、 中心静脉压和

11、肺楔入压降低D外周阻力降低，心输出量升高E、心脏射血分数降低12 、休克期（微循环淤血期）微循环灌流的特点是A、 少灌少流B、 少灌多流C、 多灌少流D多灌多流E、不灌不流*13 、下列体液性物质与休克期血管扩张，微循环障碍发生有重要关系，但 哪一种体液性物质在其中不起作用？A、 K+B、 腺苷C、 H+D.血管紧张素UE.激肽14 、微循环学说认为各型休克的“最后共同通路”是A、 微循环缺血B、 交感兴奋C、 组织缺氧D微循环淤血E、血压下降15、休克早期组织微循环灌流的特点是A、多灌少流B不灌不流C少灌多流D少灌少流E多灌多流 B 型题 A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.神

12、经源性休克E.感染性休克16大面积心肌梗死可引起17严重腹泻可引起18剧烈疼痛可引起19以血管扩张 , 血管床容量增加 为其主要发病环节的是X 型题 20 、下列哪些是休克肺主要的临床表现？A、 进行性氧分压降低B、 进行性呼吸困难C、 进行性高碳酸血症D肺部有湿性罗音*21 、下列哪些因素与休克肺发生机制无关？A 、肺血管痉挛，肺泡 - 毛细血管膜通透性增高B 、左心衰竭，肺毛细血管静力压增高C 、肺 DIC 形成E、肺泡表面活性物质生成减少或破坏过多22、休克肺引起的急性呼吸衰竭产生低氧血症主要是由于A、气道阻塞B弥散障碍C肺部炎症实变D、V/Q 比例失调23、在各类休克晚期均可发生内毒素血症是由于A、肠黏膜废用性萎缩B胃肠缺血、缺氧C继发革兰阳性菌败血症D肝功能障碍24、“不可逆性”休克的可能原因主要是A 、 DICB 、严重酸中毒和缺氧使细胞内溶酶体酶释出C 、各重要器官功能谢障碍E微循环缺血性缺氧25、休克时酸中毒对机体的影响A、使氧离曲线左移B促使DIC发生C使心肌收缩性减弱D使血钾升高26、心肌抑制因子的作用为A、使心肌收缩减弱B使腹腔内脏小血管收缩C降低肾泌尿功能D抑制网状内皮系统的吞噬功能27、休克时ATP不足可引起哪些后果？a、细胞内Na增多B细胞内K增多C细胞水肿D细胞脱水28、 休克时脑功能障碍一般发生在A、 休克早期B、 休克期C、 休克晚期D经治疗后