执业医师实践技能考试爱爱执医提供Word格式.docx

执业医师实践技能考试爱爱执医提供Word格式.docx

《执业医师实践技能考试爱爱执医提供Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师实践技能考试爱爱执医提供Word格式.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2．做局部麻醉药皮内实验。

3．穿刺时患者如浮现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应及时停止操作，并做相应解决。

4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。

【例题】患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模仿人上操作）

请描述患者体位、姿势？

（2分）；

模仿人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；

或由助手在考生对面一手挽住模仿人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

请描述如何选取穿刺点？

（1分）；

以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相称于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

请描述常规消毒皮肤范畴？

常规消毒皮肤范畴，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

请描述穿手术衣、戴无菌手套操作？

（8分）；

穿手术衣：

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同步伸入袖筒；

提出腰带双手交叉向对侧后，让她人系结。

（3分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套。

左手捏住手套反折处。

右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把返折部翻至手术衣袖口上。

请描述麻醉、穿刺操作过程？

（6分）；

穿刺前先测量血压。

（1分）

盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

穿剌对的：

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：

成人进针深度约4～6cm，小朋友约2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快导致脑疝）。

考生口述并模仿操作：

测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。

撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

术后解决（2分）

完毕采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

三腔二囊管止血法（新增考点）

三腔二囊管止血法操作物品准备涉及哪些？

三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布等。

两囊管是相通，如何懂得出血与否停止？

抽吸胃管观测与否有活动出血，一旦发现活动出血，及时再行充气压迫

止血后如何拔管？

拔管前必要先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才干缓缓拔出。

胃气囊与食管气囊注气量分别是多少？

胃囊250～3000ml

食管囊100～200ml

考官提示：

1、检查气囊有无损坏，漏气或变形

（1）置入水中观测有无气泡

（2）观测注入气量与抽出气量与否相等

（3）听有无漏气声

2、“二囊”（通胃气囊、通食管气囊）使用注意事项

（1）用前应当检查管和囊质量。

气囊不畅通或漏气，橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不适当使用；

（2）防止三腔管被牵拉出来，必要先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。

其充气量太少达不到止血目，充气量过多，食道易发生压迫性溃疡；

（3）如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力与否偏低或囊壁破裂。

（4）为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空15～30分钟。

先放食管气囊内空气，并解除牵引重力，最后放胃气囊内气体；

（5）应加强护理，吸尽咽喉某些泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。

（6）出血停止后，三腔管放气观测12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。

三腔管留置时间普通2～3天，拨管前应口服石蜡油；

（7）气囊压迫期间，须密切观测脉搏、呼吸、血压、心律变化因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，也许浮现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少量后再充气胃气囊充气局限性或牵引过大，会浮现双囊向外滑脱，压迫咽喉，浮现呼吸困难甚至窒息，应及时放气解决。

【doc】胸膜腔穿刺术考官提问

考官提问

胸膜腔穿刺术临床意义？

惯用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

胸腔积液在影像学上有何特点？

1.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。

2.随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低弧形积液影。

3.大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。

局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。

肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。

在胸部X线片与胸腔积液量判断：

胸腔积液在第4前肋间如下称为少量胸腔积液；

第4前肋与第2肋之间属于中档量胸腔积液；

积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。

抽气和抽液进针时有何不同？

穿刺进针点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行。

胸液较多时普通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；

气胸病人选取锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。

穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？

由于肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

【doc】心脏电复律考官提问

　考官提问:

哪些房颤病人不适当电除颤？

学生回答：

病史已近年、心脏（特别是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞心房颤抖。

　　考官提问:

电复律有哪些并发症？

　　学生回答：

（1）心律紊乱:

电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤抖，此时应及时加以解决，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤。

（2）电击后，偶可浮现肺循环及大循环栓塞。

　　（3）约有3％病人于电击后浮现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月，特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。

（4）偶可发生心脏停搏。

　　考官提示：

1.病人硬卧床板，不要与金属物品接触，与病人接触仪器均应接地。

启动心电监护系统（办法同心电监护）拟定与否室颤。

2.选取非同步状态，按下体外除颤键。

3.选取能量：

按下“充电”按钮，即见“瓦.秒”表指针逐渐上升，待电表读数达到需要值（200-400瓦.秒）放掉充电按钮。

4.术者站立于患者右侧，电击板上涂上导电糊或垫包以盐水浸湿纱布。

5.右手电击板置于心尖部，左手电击板置于胸骨右缘第二肋间，同步按下去颤手柄上两只按键，即可放电、去颤。

两电极板不能太近。

6.放电后如室颤未除，可重复1-2次，普通不超过3次。

【doc】吸氧术考官提问

大手术后为什么要吸氧？

吸氧术目：

纠正各种因素导致缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增长动脉血氧含量，增进组织新陈代谢，维持机体生命活动。

或者回答如下：

1、大手术多为全身麻醉，全麻术后初期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。

2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必要吸氧。

3、大手术容易导致机体应激反映，患者肺功能受影响较大，应当吸氧。

什么状况下病人需要采用吸氧术？

吸氧术适应症：

1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

　　2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

　　3.中枢神经系统颅脑外伤、各种因素引起昏迷等。

　　4.其她严重贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

为什么要用湿化瓶吸氧？

重要是为了湿化氧气，使患者气管保持湿润状态，增长进氧时间从而增长进氧量，提高血氧饱和度，防止脑缺氧现象发生。

由于气管保持湿润，因而还可以防止痰痂形成，从而减少吸痰次数，不但减轻了医护人员劳动强度，还能减少吸痰时器械对患者损伤。

湿化瓶内普通要什么溶液？

蒸馏水或干净水。

【doc】吸痰术考官提问

如何选取吸痰办法？

1、当前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳办法。

2、脚踏吸引器吸痰：

在无电源状况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。

3、注射器吸痰：

在无上述设备而需急救吸痰时。

4、口吸：

当病人生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。

重症昏迷病人吸痰应注意什么？

昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。

如气管内吸痰，待病人吸气时，迅速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观测病人呼吸。

在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等半晌后再行吸出。

并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。

意识清晰病人能否吸痰？

可以。

例题：

患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在急救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改进通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模仿人上操作，提示：

操作前注意器材准备）

请描述操作前要准备什么器械？

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

请描述吸痰器操作检查过程？

（4分）

接上电源，打开开关，检查吸引器性能与否良好，吸引管道与否畅通。

吸痰时，患者应取什么体位？

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板协助启开口腔。

【doc】插胃管考官提问

如何检查胃管已插入胃内?

检查办法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同步用听诊器于胃部听诊；

或将胃管末端置于盛水碗内，观测有无气泡逸出。

胃管洗胃术适应证?

催吐洗胃法无效或故意识障碍、不合伙者。

滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者