精总考试重点备课讲稿文档格式.docx

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1.思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。

2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。

3.对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。

4.与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。

5.伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。

6.思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。

7.紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

8.阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。

9.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。

妄想

妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念。

是病态的推理和判断，有以下特征：

1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑。

2.妄想内容均设计患者本人，总是与个人利害有关。

3.妄想具有个人独特性。

4.妄想内容印文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

妄想分类

∙按起源于其他心理活动的关系：

o原发性妄想突然发生，内容不可理解

▪突发妄想

▪妄想知觉

▪妄想心境或妄想气氛

o继发性妄想

∙按照妄想的结构

o系统性妄想

o非系统性妄想

∙妄想的主要内容

o被害妄想

o关系妄想

o物理影响妄想

o夸大妄想

o罪恶妄想

o疑病妄想

o钟情妄想

o嫉妒妄想

o被洞悉感

精神科检查提纲 

∙外表与行为

a.外表

b.面部表情

c.活动

d.社交性行为

e.日常生活能力

∙言谈与思维

f.言谈的速度和量

g.言谈的形式与逻辑

h.言谈内容

∙情绪状态

∙感知

∙认知功能

i.定向力

j.注意力

k.意识状态

l.记忆

m.智能

∙自知力

精分的临床表现

∙前驱期症状

o情绪改变

o认知改变

o对自我和外间的感知改变

o行为改变

o躯体改变

∙显症期症状

o感知觉障碍

o思维障碍

▪思维内容障碍

▪被动体验

▪思维形式与思维过程障碍

o情感障碍

o意志行为障碍

o定向、记忆、智能与自知力

临床分型：

∙单纯型

∙青春型

∙紧张型

∙偏执型

∙未分化型

∙残留型

∙精神分裂症后抑郁

B卷


1、精神病学（psychiatry）：

是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。

2、感觉（sense）：

大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，如光、色、声、气味、冷、热、软、硬等。

3、妄想（delusion）：

一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法纠正。

4、恐惧（phobia）：

面对不利的或危险处境时出现的情绪反应。

表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。

常导致逃避。

三、简答题10'

*1


偏执性精神障碍的特点P115

又称“妄想性精神病”，是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症和情感障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种精神障碍。

临床特点：

以妄想为主要症状，妄想有逻辑性、系统化的特点，可伴幻觉。

患者意识清楚、智能良好、病情进展缓慢、人格保持相对完整，在不涉及妄想的情况下不表现明显的精神异常。

三、病例分析该题据说是单纯性精分。

1、作为一名实习生，要从哪些方面考虑患者的症状。

2、该患者可能患有什么疾病，你的依据是什么?

（个人觉得把题干抄一遍，然后稍微总结成症状的医学术语就行了，没太必要背临表和诊断标准啥的，看看有个印象就好）


单纯性精分P83：

早期似神经衰弱症状，易疲劳、失眠、工作效率下降，后出现日益加重的情感淡漠、丧失兴趣、孤僻退缩、懒散、社交贫乏、生活无目的。

以阴性症状为主，就诊晚，预后差。

精分临床表现


一、感知觉障碍，幻觉尤为突出（幻听最常见）


二、思维障碍


a.妄想（被害、关系/知觉、表象、心境）


b.被动体验


c.思维联想障碍：

i.思维贫乏


ii.联想结构：

思维散漫破裂


iii.联想自主性：

思维云集、中断、被插入、被夺取


d.思维逻辑障碍：

病理性象征性思维、语词新作。

e.内向性思维。

三、情感障碍：

迟钝、平淡或倒错。

四、意志行为：

a.意志减退

b.紧张综合征

五、认知功能障碍：

学习记忆、智力、注意、自知力、运动协调性、言语功能损害。

3、精分治疗


1.药物治疗：

传统抗精神病药物（又称神经阻滞剂，主要阻断D2受体）（可分为低效价/高效价，包括：

氯丙嗪/奋乃静/氟哌啶醇等）非典型性抗精神病药物（平衡拮抗D2受体、5-HT2受体）（包括奥氮平、氯氮平，利培酮等）其他药物（补充：

原则：

早期、足量、足疗程，急性2月→巩固4-6月→维持1-2年）


2.MECT


3.心理治疗


4.精神康复（作业、音乐、森田、脑功能、激光）

C卷


*25

*4


幻觉：

hallucination没有现实刺激作用感觉器官时出现的知觉体验。

木僵：

stupor指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。

思维散漫：

loosenceofthought

谵妄：

三、简答题10'

神经症的特点。

∙发病常与心理社会因素有关


∙一般无明显或持续的精神病性症状


∙患者常具有某种个性特征


∙症状没有相应的器质性病变基础


∙社会功能相对完好


∙自知力充分，求治欲望强烈，有现实检验能力


四、病分：

双向情感障碍的抑郁发作


（题干就是最近抑郁发作了，然后5个月之前有躁狂发作）

只要有一次符合躁狂诊断标准，就可以诊断为双向情感障碍（I型）。

若以抑郁发作为主，则一定要有躁狂发作或轻躁狂才可诊断为双向情感障碍（II型），一般都有一定的人格基础。

（依据是：

最近抑郁发作了，然后5个月之前有躁狂发作）


抑郁发作：

以心境低落为主，并至少有下列4项

1.兴趣丧失，无愉快感


2.精力减退或疲乏感


3.精神运动性迟滞或激越


4.自我评价过低，自责，或有内疚感


5.联想困难或自觉思考能力下降


6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为


7.睡眠障碍


8.食欲降低或体重明显减退


9.性欲减退


严重标准：

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果

病程标准：

符合症状和严重标准至少已持续2周


躁狂发作CCMD3：

以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若为易激惹，至少有4项目）

1.注意力不集中或随境转移


2.语量增多


3.思维奔逸（语速增快，言语迫促）、联想加快或意念飘忽的体验


4.自我评价过高或夸大


5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动


6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）


7.睡眠需要减少


8.性欲亢进


轻躁狂：

以情绪高涨或易激惹为主，至少有下列3项，至少4天

1.注意力集中困难或随境转移


3.活动增多或坐卧不宁


4.睡眠需要减少


5.性功能增加


6.轻度挥霍，不负责任，或不计后果的行为


7.社交活动增多或过分亲昵


3、提出一个治疗方案。

（建议自己总结一下书上的双向障碍抑郁发作的治疗方案）

治疗：

使用心境稳定剂（这些是治躁狂的）


碳酸锂（急性期血锂0.6-1.2，小于1.4mmol/l，维持期0.4-0.8mmol/l）

抗惊厥药：

丙戊酸钠


抗精神病药：

思瑞康
苯二氮卓类药

D卷


*25


（中译英就是给中文要译出英文，然后用中文给出具体的名解）


思维破裂：

splittingofthought指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。

表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。

多见于精神分裂症。

关系妄想：

delusionofreference患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

情感低落：

depression患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷、觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。

常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。

是抑郁症的主要症状。

自知力：

insight指患者对自己精神疾病认识和判断能力。

自知力缺乏是精神病特有的表现，临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。

躁狂发作的症状。

∙典型症状：

情感高涨（基本症状）、思维奔逸、活动增多。

∙躯体症状：

亢进——食欲、性欲上升，睡眠减少。

∙其他症状：

注意增强但不能持久，记忆增强漫无抑制，早期丧失自制力。

四、病例分析

XXXX患者自XX年XX月开始出现XXX症状，XXXXXXXXXX

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