word完整版提高患者良肢位摆放合格率123.docx
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word完整版提高患者良肢位摆放合格率123
医院品管圈（QCC）活动成果报告书
圈名：
苹果圈
改善主题：
提高偏瘫患者良肢位摆放正确率
活动类别：
√护理□医疗□医技□行政后勤
活动类型：
√问题解决型□课题达成型
所属医院：
莱芜钢铁集团有限公司医院
医院级别：
√三级综合医院□三级专科医院
□二级医院√企业医院或民营医院
所属科室：
神经内科
活动时间：
2018年3月——2018年11月
是否参赛：
□第一届□第二届□第三届√无
问题解决型品管圈活动目录
（四）上期活动成果追踪4
一、圈的介绍
（一）圈的组成
部门：
神经内科
组圈日期：
2018.03-2018.11
圈名：
苹果圈
圈员合计：
10人
职务
姓名
年龄（岁）
资历
学历
辅导员
周利娟（护士长）
44
副主任护师
本科
圈长
程娜
39
主管护师
本科
圈员
袁丽
41
主管护师
本科
纪玉梅
32
主管护师
本科
吕萍
31
护师
本科
陈琛
32
护师
本科
李丽
27
护师
专科
李秀梅
29
护师
专科
邢辉
28
护士
专科
展倩倩
26
护士
专科
主要工作：
提高偏瘫患者良肢位摆放正确率
（二）圈名意义
苹果圈：
在神经内科护士精心优质护理下，患者早日康复，收获幸福果实。
（三）圈徽意义
1、大而圆的苹果由三颗不同的心形组成，代表护士的耐心、细心、责任心;代表护士有心、家属放心、患者安心！
2、苹果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意拐杖搁置的已经腐烂，从心间发出嫩嫩的绿芽，象征着希望！
3、中间的字母N代表全新的康复理念，通过医护人员、病人、家属的共同努力，提高病人的生活品质，收获不一样的苹果。
（四）上期活动成果追踪
1、品管圈活动名称
降低神经内科住院患者跌倒/坠床发生率
2、主题选取原因
1、选题背景
跌倒是一种日常生活中较为常见的现象，尤其是在疾病患者中跌倒事件的发生更为频繁。
就跌倒原因进行分析，发现其涉及到多方面因素，诸如环境因素、身体因素等。
由于神经内科患者所患疾病的特殊性，诸如癫痫、脑梗塞等，患者跌倒发生率相较于其他科室偏高。
跌倒事件的发生往往导致患者摔伤或加重病情。
同时，跌倒事件还可能引发医患纠纷，影响治疗工作正常开展。
为此，在神经内科日常护理中，加强对跌倒事件的预防极其重要。
因此，我科选定了降低住院患者跌倒/坠床发生率这个主题作为品管圈的活动主题。
3、目标值设定
改善重点：
是现状把握中需要改善项目的累计影响度，数值是根据柏拉图得到的。
绘制柏拉图并根据80/20法则，确定累计影响度，即为改善重点。
圈能力：
用一个具体的百分比数值来完成目标的实际能力，即所有圈员对圈能力进行打分，计算得到平均分为3，满分为5分，则圈能力为3/5×100%=60%。
（现况值）跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰
=6÷1174×1000‰
≈0.51‰
目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）
目标值=0.51‰-（0.51‰×83.78%×60%）
=0.51‰-0.25‰
=0.26‰
改善幅度为49%
4、效果确认
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（0.27‰-0.51‰）/（0.26‰-0.51‰）×100%=96%
进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%
=（0.51‰-0.27‰）/0.51‰×100%=47%
项目
改善前
改善后
调查日期
2016年9月-2017年3月
2017年4-10月
资料来源
医院0A上报表
医院0A上报表
调查人数
1174
1438
跌倒例数
6
4
跌倒发生率
0.51‰
0.27‰
二、主题选定
（一）选题过程
主题评价项目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高偏瘫患者良肢位摆放正确率
34
31
31
28
124
1
降低药物外渗发生率
29
28
25
21
103
5
预防胃管意外拔出率
30
30
32
24
118
2
降低卧床患者下肢静脉血栓发生率
32
22
23
28
105
4
减少医嘱漏签名发生率
30
27
28
25
108
3
评价说明
分数
可行性
迫切性
圈能力
上级政策
1
不可行
普通
0%~50%
不相关
3
可行
迫切
51%~75%
相关
5
极可行
极迫切
76%~100%
极相关
注：
以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本次活动主题
提高偏瘫患者良肢位摆放正确率
（三）名词定义及衡量指标
良肢位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯体和肢体保持在功能状态的作用，其特点是具有良好的人体功能性，动静结合。
保持良肢位：
就是将患者肢体摆放在抗痉挛的体位，给患者提供一个稳定、舒适的体位，使肌肉保持一定的长度，缓解肢体的痉挛，同时又可达到预防压疮和关节挛缩的目的。
采用正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩，抑制痉挛，保持肢体良好功能的关键，能大大降低患者的致残率，同时也能提高患者的生活质量，减轻患者家属的负担。
衡量指标：
良肢位摆放正确例次
良肢位摆放正确率＝×100%
同期查检总例次
（四）选题背景及理由
1、选题背景
我国每年脑卒中发病人数超过150万人，致残率高达86.5%[1]，脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点[2]。
关节挛缩是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生率高达90%，一旦发生，对患者肢体的功能恢复和患者的生存质量都会产生非常严重的影响[3]。
如何降低脑卒中患者的致残率一直是我们神经内科医护人员研究的课题。
而良肢位摆放是脑卒中患者早期最基础康复治疗的方法之一。
参考文献：
[1]钟捷,张月娟,余艳兰,等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能恢复的效果观察的护理文化[J].全科护理，2013,11（23）：
2115.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国卒中康复治疗指南2012版.
[3]秦娟,郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009,21（05）：
424-426
2、选题理由
（1）患者而言：
为患者提供正确、有效的康复护理，减少肢体痉挛，降低卒中致残率。
（2）科室而言：
增强团队凝聚力，提高协作能力，提升护理人员创新实践能力。
（3）护士而言：
掌握良肢位摆放的标准流程，规范良肢位摆放操作，提高护患沟通能力及自我管理能力。
三、活动计划拟定
四、现状把握
（一）流程图
与主题相关之工作流程图：
改善前良肢位摆放流程图
（二）查检表
偏瘫患者良肢位摆放正确率查检表
科室：
查检时间：
年月日
相关因素
是否落实下列措施
评价
是
否
备注
评估
1.评估患者病情及意识状态及配合情况
2.掌握肌力分级
3.评估翻身枕是否齐全
告知
1.告知病人及家属良肢位摆放的目的及意义
2.发放良肢位摆放健康教育宣教单
3.悬挂良肢位摆放巡视记录单
护理观察
1.观察患者卧位是否保持功能位
2.观察患者舒适度
3.观察患侧肩部、髋部是否垫小枕
4.观察患侧上肢下肢摆放是否正确
5.是否按要求填写护理巡视记录单
6.做好人文关怀及沟通
交接班
1.班班交接
2.记录与患者体位是否相符
备注：
如此项目落实，在“是”栏目打√，如未落实，在“否”栏目打√。
检查者：
责任护士：
2018年4月15日-2018年5月10日对48名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，医护人员共进行205次良肢位摆放，其中有120次摆放不合格，良肢位摆放合格率仅为41.6%
良肢位摆放不正确查检原因分析
原因
不合格例次
百分比
累计百分比
无流程标准
36
30.00%
30.00%
专业培训不完善
28
23.33%
53.33%
宣教不到位
24
20.00%
73.33%
翻身枕不符合标准
14
11.66%
85.00%
护士关注不足
10
8.33%
93.34%
患者及家属不配合
8
6.66%
100.00%
合计
120
（三）改善前柏拉图
无流程标准
专业培训不完善
护士宣教不到位
翻身枕不符合标准
护士关注不足
患者及家属不配合
频次（次）
36
28
24
14
10
8
累计百分率（%）
30
53.33
73.33
85
93.34
100
（四）结论
根据2018年4月15日到5月10日的调查数据表明，无流程标准、专业培训不完善、护士宣教部到位、翻身枕不符合标准、护士关注不足、患者及家属不配合是良肢位摆放不正确的主要原因；根据80/20法则，最主要的原因是无流程标准、专业培训不完善、护士宣教不到位、翻身枕不符合标准；因此本期将改善目标定为：
如何提高偏瘫患者良肢位摆放的正确率
五、目标设定
（一）目标值设定
目标值=现况值＋（1-现况值）×改善重点×圈能力）
目标值=41.6%＋（1-41.6%）×85%×56%=69.39
（二）设定理由
根据偏瘫患者良肢位摆放正确率查检表及科室质控数据收集，当前良肢位摆放的正确率为41.6%。
改善重点：
依据改善前柏拉图和根据80/20法则，无流程标准、专业培训不完善、护士宣教不到位、翻身枕不符合标准确定为主要影响因素，累计影响度为85%，即为改善重点。
圈能力：
即所有圈员对圈能力进行打分，总分28分，计算得到平均分为2.8分，满分为5分，则圈能力为2.8/5×100%=56%。
六、解析
（一）原因分析鱼骨图
（二）要因分析
（三）真因验证
利用“三现原则”，2018年5月16日到6月9日，再次回归临床、收集数据，通过自治查检表、问卷调查及每月的质量考核等方式统计分析无流程标准、专业培训不完善、护士宣教不到位、翻身枕不符合标准是良肢位摆放不正确的主要原因，护士关注不足及患者、家属不配合为良肢位摆放不正确的次要原因。
良肢位摆放不正确原因真因验证
序号
要因
确认方法
负责人
确认时间
地点
1
无流程标准
查检表
袁丽
2018.5.6-6.9
神经内科病区
2
专业培训不完善
问卷调查
程娜
2018.5.6-6.9
神经内科病区
3
护士宣教不到位
每月质量考核
吕萍
2018.5.6-6.9
神经内科病区
4
翻身枕不符合标准
观察访谈
陈琛
2018.5.6-6.9
神经内科病区
5
护士关注不足
问卷调查
纪玉梅
2018.5.6-6.9
神经内科病区
6
患者及家属不配合
无宣教材料
李丽
2018.5.6-6.9
神经内科病区
制表人：
李秀梅制表
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