临床执业医师《内科学》试题及答案卷一.docx

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临床执业医师《内科学》试题及答案卷一

2020年临床执业医师《内科学》试题及答案（卷一）

　　A型题

　　1.目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：

　　A.幽门螺杆菌

　　B.空肠弯曲菌

　　C.十二指肠液反流

　　D.非甾体类消炎药物

　　E.食物不洁

　　2.下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征

　　A.腹壁静脉曲张

　　B.腹水

　　C.食道静脉曲张

　　D.脾脏肿大

　　E.肝病面容

　　3.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：

　　A.组胺H2受体

　　B.胃泌素受体

　　C.腺苷环化酶

　　D.泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶

　　E.胆碱能受体

　　4.下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据?

　　A.内镜检查

　　B.X线气钡双重胃肠造影

　　C.幽门螺杆菌检测

　　D.血清胃泌素和胃液分析测定

　　E.上腹部周期性和节律性疼痛的病史

　　5.下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征?

　　A.女性，75岁。

长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。

表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔

　　B.男性，30岁。

有烧心感和腹痛。

内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡

　　C.男性，30岁。

因上消化道出血而收住入院。

内镜显示十二指肠球部

　　溃疡上覆盖血痂。

胃窦活检组织尿素酶试验（+）

　　D.男性，60岁。

主诉消化不良和腹泻。

20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高

　　E.女性，25岁。

严重烧心感。

正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。

血清胃泌素水平轻度升高

　　6.大肠癌确诊的最好方法：

　　A.X线钡剂灌肠

　　B.腹部CT

　　C.粪隐血检查

　　D.结肠镜检查

　　E.血清癌胚抗原

　　7.根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：

　　A.4周

　　B.8周

　　C.12周

　　D.16周

　　E.20周

　　8.病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确

　　与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项?

　　A.乙型、丙型和丁型三种

　　B.甲型、乙型和丁型三种

　　C.乙型、丁型和戊型三种

　　D.乙型、丁型和庚型三种

　　E.甲型、戊型和庚型三种

　　9.肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是

　　A营养吸收障碍

　　B脾功能亢进

　　C骨髓造血功能低下

　　D上消化道出血

　　E肝肾综合征

　　10.下列哪种疾病门脉高压最显著

　　A肝炎后肝硬化

　　B酒精性肝硬化

　　C血吸虫性肝硬化

　　D布加综合征

　　E心源性肝硬化

　　11.下面那个不是肝硬化腹水形成的原因

　　A门脉压力增高

　　B钠水过量潴留

　　C低蛋白血症

　　D球蛋白降低

　　E肝淋巴液生成过多

　　12.结核性腹膜炎常见的并发症是：

　　A.急性肠穿孔

　　B.慢性肠穿孔

　　C.肠瘘

　　D.肠梗阻

　　E.腹腔脓肿

　　13.结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是

　　A.X线检查

　　B.腹部B超

　　C.腹腔镜检查活检

　　D.腹水检查

　　E.结核菌素试验

　　14.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：

　　A乳果糖呈酸性，增加氨的排除

　　B.促进胃肠蠕动，使有毒物排出

　　C.分解成乳糖和果糖使氨生成减少

　　D.使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收

　　E.乳果糖与氨结合，促进氨的排出

　　15.我国肝性脑病最多见的病因

　　A.血吸虫性肝硬化

　　B.中毒性肝炎

　　C.原发性肝癌

　　D.病毒性肝硬化

　　E.药物性肝炎

　　16.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

　　A.r-氨基丁酸

　　B.苯丙氨酸

　　C.酪氨酸

　　D.甲基硫醇

　　E.短链脂肪酸

　　17.肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是

　　A.动物蛋白

　　B.蔬菜，水果

　　C.碳水化合物

　　D.植物蛋白

　　E.蛋白质40克以上/天

　　18.原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：

　　A.食欲减退、消瘦

　　B.黄疸进行性加重

　　C.肝区持续性疼痛

　　D.肝硬化表现

　　E.肝脏进行性增大

　　19.在排除其他疾病后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：

　　A.>500μg/L持续2周

　　B.>500μg/L持续4周

　　C.>200μg/L持续4周

　　D.>200μg/L持续6周

　　E.>100μg/L持续4周

　　20.治疗原发性肝癌目前首选的方法是：

　　A.化学治疗

　　B.放射治疗

　　C.免疫治疗

　　D.中医治疗

　　E.手术治疗

　　21、女，48岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6年，体查无异常。

胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。

最可能的诊断为：

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.溃疡

　　D.早期胃癌

　　E.贫血

　　22.上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成

　　A.弱碱性液灌肠

　　B.弱酸性液灌肠

　　C.中性液灌肠

　　D.肥皂水灌肠

　　E.50﹪MgSO4导泻

　　23.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmol/L钠136mmol/L血氨146.7mmol/L血PH7.4，宜选用药物是

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　24.下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

　　A.消化道出血

　　B.腹水排放

　　C.低盐饮食

　　D.麻醉剂应用

　　E.利尿剂应用

　　25.肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是

　　A.早期、足量和联合应用抗菌素

　　B.腹腔内注射抗菌素

　　C.2-3种抗菌素联合应用

　　D.用药时间不少于2周.

　　E.等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素

　　26.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：

　　A.尿素氮测定

　　B.网织红细胞计数

　　C.血红蛋白浓度测定

　　D.血细胞比容

　　E.血沉测定

　　27.上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：

　　A.头低位和吸氧

　　B.积极补充血容量

　　C.紧急胃镜检查明确诊断

　　D.冰盐水洗胃止血

　　E.去甲肾上腺素胃内滴入

　　28.治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效

　　A.安络血肌肉注射

　　B.维生素K静脉注射

　　C.静脉应用垂体后叶素

　　D.冰盐水+去甲肾上腺素洗胃

　　E.三腔二囊管压迫

　　29.消化道大出血是指短时期内出血量多于：

　　A.500ml

　　B.750ml

　　C.1000ml

　　D.1250ml

　　E.1500ml

　　30.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。

内镜及病理检查诊断：

慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。

最主要的治疗是

　　A.促胃动力药

　　B.抑酸药

　　C.抗酸药

　　D.根除幽门螺杆菌三联药

　　E.胃粘膜保护药

　　31.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。

经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。

经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A.避免高脂肪饮食

　　B.促胃动力药物

　　C.抗抑郁药物

　　D.抑酸药物

　　E.红霉素

　　32.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性溃疡急性穿孔

　　D.门静脉血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　33.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。

近年来明显乏力、消瘦。

昨天突然剧烈腹痛、腹胀。

脉搏120次/分。

血压90/40mmHg。

腹腔穿刺抽出血性腹水。

最可能是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.并发肝癌破裂

　　D.腹腔转移癌

　　E.原发性腹膜炎

　　34.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：

心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A.升压药提高血压

　　B.抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.三腔双囊管压迫止血

　　E.迅速补充血容量

　　35.男性，68岁。

患肝硬化3年，呕血、黑便3天。

在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。

病人既往有多次肝性脑病。

为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A.输血、补液治疗

　　B.预防应用精氨酸

　　C.预防应用抗生素

　　D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　36.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。

检查：

Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。

估计出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　37.男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。

Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。

以下哪项处理不正确

　　A.立即输血补液

　　B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

　　C.酸化肠道D.抑制肠道细菌

　　E.应用降氨药物

　　38.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。

昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。

查体：

Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。

腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法），血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。

诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　39.男性，25岁。

因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。

体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。

血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。

最可能是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺蜂窝织炎

　　C.胰腺水肿

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊肿

　　40.女性，50岁。

上腹剧痛，休克入院。

巩膜轻度黄染。

空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位（苏氏法）。

心电图示T波倒置，ST段下降。

本例可能是

　　A.急性胆囊穿孔

　　B.心肌梗死

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　41.[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗

　　A.质子泵抑制剂+克拉霉素

　　B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

　　C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

　　D.胶体铋+阿莫西林

　　E.胶体铋+质子泵抑制剂+