体外膜肺氧合护理要点PPT文件格式下载.pptx

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ECMOECMO护理的特殊性护理的特殊性良好的重症监护专业护理知识基础良好的重症监护专业护理知识基础患者不同，护理重点也有差异患者不同，护理重点也有差异同样是同样是ECMOECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是常规工作工作大部分是常规工作有的患者出现有的患者出现ECMOECMO相关各种并发症，护理压力很相关各种并发症，护理压力很大而且要求非常高大而且要求非常高ECMO护理的特殊性：

具体差异最大的不同是患者没有别的生命依靠最大的不同是患者没有别的生命依靠在在ECMOECMO支持过程：

心理煎熬和度日如年的过程支持过程：

心理煎熬和度日如年的过程在在ECMOECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。

患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的严重。

患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足错觉，对各种不良后果准备不足ECMOECMO护理要求护理要求医护关系：

指示明确，量化指标牢记患者处于濒危状态检查永远高于经验清晰的护理界面可以避免很多差错患者尽管生死未知，但仍然是个“人”最基础护理目标最基础护理目标舒适和休息防止并发症提供给患者足够的支持切勿发生不该发生的事情让患者舒适和休息让患者舒适和休息-跟咱们心外科术后不同跟咱们心外科术后不同让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励ECMOECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度：

药物、药物、体位、清洁、抚触体位、清洁、抚触舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系情感支持、宣教与鼓励情感支持、宣教与鼓励同情患者同情患者鼓励患者的乐观情绪鼓励患者的乐观情绪提供客观事实增大患者求生欲望提供客观事实增大患者求生欲望防治并发症ECMOECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标在开始在开始ECMOECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定前，护理工作着重于患者的生理稳定一旦开始一旦开始ECMOECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治并发症，包括出血、感染和褥疮等移到防治并发症，包括出血、感染和褥疮等提供恢复的时间没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一个形成恢复的环境为了创造一个形成恢复的环境大部分大部分ECMOECMO患者，最重要的因素是时间患者，最重要的因素是时间对对ECMOECMO患者的监护需要有极大的耐心：

快慢是不以个人的患者的监护需要有极大的耐心：

快慢是不以个人的意志为转移的意志为转移的ECMOECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应大耐心和同时对危急状况的迅速反应ECMOECMO过程护理目标的制定过程护理目标的制定连续评估（尽量多客观指标）连续评估（尽量多客观指标）不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序神经系统神经系统ECMOECMO的最严重并发症之一：

神经系统并发症的最严重并发症之一：

神经系统并发症神经系统检查与评估神经系统检查与评估1.1.定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大）定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大）2.2.GlasgowGlasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施3.3.疼痛和镇静评分疼痛和镇静评分患者在接受患者在接受ECMOECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统脑损伤，所以需要密切监测神经系统检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过来非常检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过来非常重要重要神经系统神经系统必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂避免过度肝素化，防止颅内出血避免过度肝素化，防止颅内出血抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等等舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持呼吸系统护理评估呼吸系统护理评估定时呼吸系统检查评估：

重视物理体检1.呼吸音出现/消失/是否对称2.用力呼吸3.呼吸窘迫如果有胸管，注意检查是否有漏气呼吸系统护理措施：

呼吸系统护理措施：

“肺休息、清肺休息、清洁洁”“肺休息肺休息”在在ECMOECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷“肺休息肺休息”原则：

降低原则：

降低FiO2FiO2和和PIPPIP1.1.呼吸次数呼吸次数66次次/min/min2.2.潮气量潮气量661010根据血气根据血气3.3.PIP30PIP304.4.PEEP=10PEEP=105.5.I:

E=2:

1I:

16.6.FiO2=0.4FiO2=0.4呼吸系统护理措施：

“肺休息、清肺休息、清洁洁”在吸痰时手动通气避免增大在吸痰时手动通气避免增大PIPPIP必要时定时吸痰必要时定时吸痰在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险定时变动患者体位定时变动患者体位保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物可考虑俯卧位可考虑俯卧位肺功能锻炼：

定期手动膨肺肺功能锻炼：

定期手动膨肺定时口腔护理定时口腔护理呼吸系统护理应注意的细节问题呼吸系统护理应注意的细节问题在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。

同样道理不应该进行鼻深部的吸引免呼吸道出血。

同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作操作定期进行定期进行“肺锻炼肺锻炼”方法。

即用一人工呼吸皮囊，方法。

即用一人工呼吸皮囊，手动手动551010次呼吸，压力比静息状态气道吸入压次呼吸，压力比静息状态气道吸入压（PIPPIP）高）高5cmH2O5cmH2O，每次维持，每次维持55秒，每秒，每88小时小时11次次病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）循环系统护理评估循环系统护理评估生命体征生命体征血气分析血气分析肢体末梢温暖肢体末梢温暖脉搏（脉搏（VA-ECMOVA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形检测波形血容量（血容量（CVP/CVP/体外循环静脉引流负压监测）体外循环静脉引流负压监测）末梢颜色（红润、灰暗、花斑）末梢颜色（红润、灰暗、花斑）尿量尿量有无水肿有无水肿循环系统护理措施：

血管活性药物管理循环系统护理措施：

血管活性药物管理“逐渐减、逐渐加逐渐减、逐渐加”“敌进我退、敌退我进敌进我退、敌退我进”维持一定剂量的血管活性药物持续输入维持一定剂量的血管活性药物持续输入循环系统护理措施：

血压与动脉波循环系统护理措施：

血压与动脉波形形MAPMAP（70708080）脉压差（心脏容量与搏出）脉压差（心脏容量与搏出）动脉波形（心脏容量与有效搏出）动脉波形（心脏容量与有效搏出）心电图（心肌恢复情况）心电图（心肌恢复情况）混合静脉氧饱和度（混合静脉氧饱和度（VA75VA758080）心脏能否形成有效搏出是心脏能否形成有效搏出是ECMOECMO成败的成败的关键！

关键！

循环系统护理措施：

HCTHCT维持维持循环系统护理措施：

HCTHCT维持维持pH7.4PCO240PO2150Sat99%Hb12pH7.4PCO240PO252Sat99%Hb15pH7.4PCO240PO2345Sat99%Hb10循环系统护理措施：

HCTHCT维持维持防止失血防止失血输红细胞维持输红细胞维持HCT40%HCT40%左右左右输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量液体平衡状态护理评估液体平衡状态护理评估定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态精确计量患者出入量精确计量患者出入量如果可能每日量体重如果可能每日量体重液体平衡状态护理的因果关系液体平衡状态护理的因果关系患者接受患者接受ECMOECMO的时候，大部分患者都会出现不同程度的细的时候，大部分患者都会出现不同程度的细胞外液体过多胞外液体过多原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证心排量、在心排量、在ECMOECMO之前的缺血状态造成的肾功能不全也之前的缺血状态造成的肾功能不全也患者常常出现水肿患者常常出现水肿如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如患者体如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如患者体位和防止皮肤破损就尤为重要位和防止皮肤破损就尤为重要在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入量具有在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入量具有重要意义重要意义如果患者液体平衡被打破，应严密监测电解质变化如果患者液体平衡被打破，应严密监测电解质变化液体平衡的护理措施液体平衡的护理措施维护尿管清洁通畅计算出入量维护尿管清洁通畅计算出入量明确标明正平衡和负平衡：

一块写字板的价值明确标明正平衡和负平衡：

一块写字板的价值维护血滤或透析管路维护血滤或透析管路检查电解质状态检查电解质状态通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症出血、抗凝问题与护理出血、抗凝问题与护理大概有大概有2525的呼吸支持的患者与的呼吸支持的患者与4040的心脏支持的心脏支持的患者出现出血并发症的患者出现出血并发症长时间出血或严重出血可能提前中止长时间出血或严重出血可能提前中止ECMOECMO。

出血。

出血部位可以为颅内出血、胸腔内出血或腹腔内出血，部位可以为颅内出血、胸腔内出血或腹腔内出血，也可能在插管部位、手术部位或胸管部位出血也可能在插管部位、手术部位或胸管部位出血由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐渐消由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐渐消耗，耗，ECMOECMO患者出血的风险较大患者出血的风险较大最好的护理干预措施就是严密观察预防出血最好的护理干预措施就是严密观察预防出血出血、抗凝问题护理评估出血、抗凝问题护理评估在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管或气管在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引流处观察有无插管处、尿管和脐带导管处及术野引流处观察有无活动性出血活动性出血发现活动性出血或渗出明显增多？

发现活动性出血或渗出明显增多？

出血抗凝问题护理措施出血抗凝问题护理措施肝素泵维持：

肝素泵维持：

ACT180220ACT180220秒秒输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量输红细胞，特别是血小板时，加大肝素