伤寒论之太阳病赵鲲鹏PPT推荐.ppt

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病例二病例二2003年初春，朱某，男，35岁。

发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。

西医实验室检查白细胞正常，中性略高。

患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。

考虑患者形体壮实。

细问患者，平素少汗。

此次发病无胸闷心烦。

予麻黄汤。

生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。

嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。

一次煎好，睡前服用。

服药后温覆衣被，并准备好擦汗毛巾防止过汗。

次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。

问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。

对表表证的理解。

的理解。

“有一分有一分恶寒，便有一分表寒，便有一分表证。

”（中医（中医诊断学）断学）伤寒、中寒、中风（伤寒寒论）体会体会太阳经系的生理病理太阳经系的生理病理太阳病的证候分类太阳病的证候分类太阳病的治疗与转归太阳病的治疗与转归1、太阳的生理特点；

、太阳的生理特点；

2、太阳的病理；

、太阳的病理；

1、治则与治法；

、治则与治法；

2、转归、转归1、太阳经证；

（表证）、太阳经证；

（表证）3、太阳兼证；

、太阳兼证；

2、太阳腑证；

（里证）、太阳腑证；

（里证）4、太阳变证、类似证；

、太阳变证、类似证；

概述概述太阳经系生理太阳经系生理一、太阳之经：

一、太阳之经：

足太阳膀胱经：

起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱。

手太阳小肠经：

起于小指外侧，循至肩，从缺盆下行络心，属小肠。

手足太阳经经络示意图手足太阳经经络示意图足太阳膀胱经足太阳膀胱经手太阳小肠经手太阳小肠经二、太阳之腑：

二、太阳之腑：

足太阳膀胱：

水腑主藏津液，职司气化手太阳小肠：

手太阳小肠：

火腑主受盛化物，泌别清浊而渗入膀胱。

三、太阳之气：

肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表。

“卫气卫气”（从功能）、“表气”（从部位）生理功能特点生理功能特点4阳气较多，正气旺盛；

阳气较多，正气旺盛；

1235职司卫外，统摄营卫；

职司卫外，统摄营卫；

六经藩篱，受邪首当；

参与气化，主司排水；

内应少阴，表里互通；

疑问：

肺主气属卫，而这里又提出太阳亦主表，它们有什么关系？

关系示意图关系示意图从卫气生成、敷布来看：

卫气：

充皮肤、卫气：

充皮肤、肥腠理、司开肥腠理、司开阖阖敷布体表敷布体表胃为水谷之海胃为水谷之海卫气之本卫气之本卫出中焦卫出中焦来源来源肾阳的推动肾阳的推动卫出下焦卫出下焦根本根本内经：

肾合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其应心肺宣发心肺宣发卫出上焦卫出上焦运行运行太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。

前人膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。

前人将其概括为：

将其概括为：

“统营卫而主表统营卫而主表”太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。

与手太阴肺的生理活动的综合体现。

“统营卫而主表统营卫而主表”太阳气化太阳气化（生理功能）（生理功能）足太阳膀胱经卫气足始于太阳，昼行于阳，夜行于阴（卫外固表）手太阴肺经营气始于手太阴，洒陈于六腑，和调于五脏（内营支持）统营卫，统营卫，主表主表诸经藩篱诸经藩篱外合皮毛外合皮毛人体防卫病邪侵袭的第一道屏障风寒犯表营卫首当其冲卫阳失固卫阳失固营阴外泄营阴外泄卫阳被遏卫阳被遏营阴郁滞营阴郁滞营卫失调营卫失调经气不利经气不利（病理反应）（病理反应）太阳表证太阳表证1、太阳病的病因：

风寒外袭、太阳病的病因：

风寒外袭素问素问评热病论评热病论：

“巨阳主气，故先受巨阳主气，故先受邪邪”2、病机：

风寒袭表，营卫不和、病机：

风寒袭表，营卫不和营卫不和是太阳病的基本矛盾。

因为太阳营卫不和是太阳病的基本矛盾。

因为太阳主皮肤而统营卫，故营卫失调是其主要的主皮肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。

病理机制。

3、病位、病性：

表证、实证、寒证、病位、病性：

表证、实证、寒证太阳经系病理太阳经系病理经证经证腑证腑证A、太阳蓄水证；

、太阳蓄水证；

兼证兼证病机重心不变，病机重心不变，兼见次要症候兼见次要症候本证各有兼证本证各有兼证中风中风七大兼证七大兼证伤寒伤寒四大兼证四大兼证变证变证误治失治；

误治失治；

证候脱离太阳；

类似证类似证杂病；

杂病；

类似太阳病；

为了鉴别；

太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳太阳经证与腑证经证与腑证兼证兼证变证与类似证变证与类似证B、太阳蓄血证；

、太阳蓄血证；

A、太阳中风证；

、太阳中风证；

B、太阳伤寒证；

、太阳伤寒证；

C、太阳轻证；

、太阳轻证；

太阳病证候分类太阳病证候分类太阳病证候分类太阳病证候分类一、太阳表证：

一、太阳表证：

1、太阳中风：

、太阳中风：

病机：

风寒袭表，腠理疏松，营卫不调症状：

发热、恶风寒、头痛、自汗、脉浮缓2、太阳伤寒：

、太阳伤寒：

风寒外束，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞症状：

发热、恶风寒、无汗、头项强痛、身体骨节疼痛、脉浮紧3、太阳轻证：

太阳日久邪微，汗出不彻，表证羁留不解症状：

发热恶寒、热多寒少、如疟状、头痛、脉浮二、太阳病变证二、太阳病变证指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。

占太阳篇大部分篇幅。

三、太阳病类似证三、太阳病类似证指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病证。

辛温解表：

1、太阳中风调和营卫，解肌祛风；

2、太阳伤寒辛温发汗，宣肺平喘；

3、表郁轻证小发其汗；

辛凉解表辛凉解表主治方中随证加减主治方中随证加减观其脉证，知犯何逆，随观其脉证，知犯何逆，随证治之证治之兼证兼证兼证兼证温病温病温病温病变证变证变证变证本证本证本证本证太阳病太阳病治则与治法治则与治法太阳病治疗与转归太阳病治疗与转归太阳病转归：

太阳病转归：

u

（1）痊愈：

汗之得法，表解而愈；

u

（2）传经：

正退邪盛，病情发展；

阳明太阳病少阳三阴（少阴多见）u（3）变证：

治不如法，失治误治太阳病治疗与转归太阳病治疗与转归传传内陷内陷第一节第一节太阳病脉证提纲太阳病脉证提纲太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

（1）p病因：

风寒外袭p主症与病机：

p热型：

恶寒与发热并见。

病在太阳，卫气抗邪，当有发热。

本条虽未言及，但应知有发热一症。

太阳病提纲太阳病提纲脉浮脉浮头项强痛头项强痛恶寒恶寒外邪束表外邪束表（风风寒寒犯犯表）表）正气向外抗邪正气向外抗邪太阳经气郁滞太阳经气郁滞卫阳被遏，温煦失职卫阳被遏，温煦失职释疑：

释疑：

提纲证中为何未提及发热？

太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热”相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的特征发热为三阳病共有证省文恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，对太阳病具有特异性诊断的症状，对太阳病具有特异性诊断意义意义。

“有一分恶寒，有一分恶寒，便有一分表证便有一分表证”太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風中風。

（2）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒傷寒。

（3）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病温病。

若发汗已，身灼热者，名风温风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，居者如惊癎，时瘛疭。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

（6）太阳病分类提纲太阳病分类提纲岳美中医案：

岳美中医案：

张某某，女，某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达半年余，体温高达40，多方，多方治治疗无效，且但渴不多无效，且但渴不多饮，二便自，二便自调，舌淡苔黄，舌淡苔黄，发热恶风，脉，脉见浮浮缓，时有汗出。

有汗出。

11、太阳中风、太阳中风：

（中风表虚）：

（中风表虚）

【病因】寒风袭表【病机】风邪袭表，营卫失和（卫强营弱）

【脉证主要特征】汗出、脉浮缓【脉证分析】太阳病提纲诸证（脉浮，头项强痛而恶寒）发热风寒袭表，正气奋起抗邪，正邪相争汗出卫不外固，营不内守恶风卫阳不固，腠理疏松，不胜风袭脉缓汗出肌疏，营阴外泄，脉气不充刘渡舟医案刘渡舟医案刘某某，男，刘某某，男，50岁。

隆冬季。

隆冬季节，因工作需，因工作需要外行，途中不慎感受要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即寒邪气，当晚即发高高烧，体温达，体温达39.8，恶寒甚重，寒甚重，虽覆覆两床棉被仍洒淅两床棉被仍洒淅恶寒，寒，发抖，周身关抖，周身关节无无一不痛，无汗，皮肤一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切脉浮其舌苔薄白，切脉浮紧有力。

有力。

22、太阳伤寒、太阳伤寒：

（风寒表实）：

（风寒表实）

【病因】风寒袭表【病机】风寒束表，卫闭营郁【脉证主要特征】无汗、脉浮紧【脉证分析】或已发热卫阳及时达表抗邪或未发热必恶寒风寒束表，卫阳被郁，肌肤失煦体痛寒邪束表，卫闭营郁，经气运行不畅呕逆卫郁不宣，影响胃失和降脉阴阳俱紧风寒束表，营阴郁滞，脉道敛束无汗省文。

卫遏营郁，肌表闭郁卫阳郁闭较重体质素弱卫阳不能及时达表抗邪33、太阳温病：

、太阳温病：

【病因】温热邪气外袭【病机】外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪伤津【脉证主要特征】发热而渴，不恶寒，脉浮数【脉证分析】发热卫阳与温热邪气相争渴邪热伤津不恶寒初期温热夹风侵袭肺卫，故轻微短暂的恶风寒；

中后期以伤阴液为主，故不恶寒；

证名证名病因病因同同异异主主症症病机病机治法治法中风中风伤寒伤寒温病温病寒风寒风风寒风寒风热风热发热发热恶寒恶寒脉浮脉浮恶寒重、发热轻、头痛、恶寒重、发热轻、头痛、汗出、脉缓。

汗出、脉缓。

恶寒发热皆重、头痛、恶寒发热皆重、头痛、无汗、脉紧。

无汗、脉紧。

发热重、恶寒轻、口渴、发热重、恶寒轻、口渴、脉数脉数。

营卫不调营卫不调卫闭营郁卫闭营郁风热外袭风热外袭解肌祛风解肌祛风辛温发汗辛温发汗辛凉清解辛凉清解病症病症病机病机身灼热身灼热脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮自汗出自汗出身重身重多眠睡多眠睡鼻息必鼾鼻息必鼾语言难出语言难出邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。

邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。

邪热充斥内外。

热迫津泄。

热壅气滞，经脉不利。

或热盛伤气热壅气滞，经脉不利。

或热盛伤气热盛神昏。

热盛神昏。

邪热壅肺，呼吸不利。

热盛神昏，或热扰心神热盛神昏，或热扰心神若发汗已（误用辛温发汗）：

若发汗已（误用辛温发汗）：

病症病症病机病机小便不利小便不利直视直视失溲失溲误下重伤津液，化源枯竭。

误下重伤津液，化源枯竭。

津伤热炽，精气不能上注于目。

热盛神昏，关门不固。

若被下者：

以上诸症反映了风温误下，致热愈炽而津愈伤，