慢性阻塞性肺疾病教学查房 PPT课件PPT格式课件下载.pptx
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郭其文Name:
QiwenGuo性别：
男Gender:
Male年龄：
Age:
入院诊断：
慢性阻塞性肺疾病AdmittingDiagnosis：
现病史患者二十余年来反复出现咳嗽、咯痰，无咯血及胸痛，无低热、盗汗。
两天前受凉后再发咳嗽、咯痰，痰量多，为黄色粘痰，畏寒，感咽痛声嘶。
查体：
T：
36.4P：
80次/分R：
19次/分BP：
126/72mmHg（卧位）,横隔下移，双肺纹理增多、肋间隙增宽增粗，肢端发绀，可见桶状胸，确诊为“慢性阻塞性肺病”，2011年8月14日为进一步诊治收住院。
HistoryofPresentIllness:
、Cough,coughupphlegm，Nohemoptysis，Sputumvolumeofyellowsputum,stick、Nolowheat,nightsweats，Chills,feelingsorethroatscreamed、Everymovedownthedoublelungtexture,increased,ribwidenedthegapthick,acromegalycyanosis,visiblebarrelshapedthechest三、病因至今尚未完全阐明，多认为其发生是多种因素共同作用的结果。
引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿，如吸烟、感染、大气污A.染、职业性粉尘和有害气体的长D期吸入、过敏等，其中吸烟尤为重要，故慢性阻塞性肺气肿实际上属于慢性支气管炎的并发症。
Hasnotyetbeenfullyelucidated,manybelievethatitsoccurrenceistheresultofmanyfactors.Causeavarietyoffactorscancausechro-nicbronchitisemphysema,suchasinfection,smoking,airpollution,occupationaldustandharmfulgaseslong-terminhalation,allergies,etc.,ofwhichsmokingisparticularlyimportant,itactuallybelongstobronchitis.chronicobstructivepulmonaryemphysemacomplicationsofchronicEtiology四、发病机制1.吸烟Smoking2.弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡Elastaseproteasandinhibitorimbalance3.肺组织弹性减退Decreasedlungtissueelasticity4.小气管的不完全阻塞Smallairwayobstructionisnotcompletely5.职业性粉尘和化学物质6.空气污染7.感染8.其他OtherPathogenesisProfessionaldustandchemicalsubstanceAirpollutionInfection五、临床表现：
症状慢性咳嗽：
晨间明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰Chroniccough:
Themorninglight,andthedaysareobvious,acoughorsleepinrowsputum.咳痰：
为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝急性发作伴细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰Sputum:
ItiswhitemucusorserousFrothysputum,withbloodoccasionly.Acuteattackwithbacterialinfectionsandsputumvolumeincreased.Itcanhaveapurulentsputum.临床表现：
症状仅在体力劳动或上楼等活动时出现，病情重时日常活动也能感到气促是的标志症状Shortnessofbreathorbreathingdifficulties:
Onlyinthephysicallabororgoupstairsandotheractivitieswhentheillnessweightdailyactivities,whenalsocanfeelshortnessofbreathwhichisthesignofCOPDsymptoms.临床表现：
症状气短或呼吸困难：
Breathingandchesttightness:
seriouspatientsoracuteexacerbationwhenthebreathinghard.其他：
晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状Other:
Latepatientshaveweightloss,systemicsymptomsuchasanorexia.临床表现：
症状喘息和胸闷：
重度病人或急性加重时出现喘息六、体征SignsWhatarethesignsofCOPD?
ThesignsofCOPDinclude:
、疾病中后期随疾病可出现：
thediseasecanoccurinthelatewiththedisease:
视诊桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸。
visualexamination:
barrelchest,rapidshallowbreathing,severecasesmayhavereducedlipbreathing触诊：
触觉语颤减弱或消失。
Palpation:
Tactilefremitusweakenedordisappeared听诊：
两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
Auscultation:
diminishedbreathsoundslungs,breathlonger,somepatientscanbeheardanddryLatone（or）moistrales.体征叩诊:
呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊界下降。
Percussion:
wastoovoiceless,voicedsectorreducedheart,lungandlivercloudsectorlowerbounddown.体征COPD严重程度分级分级0级：
高危级（中度）级（重度）IV（极重度）GradingZore:
High-risklevel（moderate）grade（severe）IV（verysevere）七、实验室检查1、肺功能检查：
（）FEV1下降（正常83%）60）最敏感（）RV升高（）RV/TLC升高（40%）最有诊断价值1、Pulmonaryfunctiontests:
（）FEV1decreased（normal83%）（）FEV1/FVC下降（）FEV1/FVCdecreased（60%）isthemostsensitive（）RVelevation（）RV/TLCelevated（40%）havethemostdiagnosticvalue2、X线检查Xlinecheck慢阻肺早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；
COPDearlychestradiographmaybenoobviouschange,laterincreasedlungmarkings,disorderandothernon-characteristicchanges;
实验室检查3、动脉血气分析血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症，呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高50mmHg。
实验室检查arterialbloodgasanalysis：
espiratoryfailureblooddiagnosticcriteriaforrestingstatesealevelsuctionairarterialpartialpressureofoxygen（PaO2）50mmHg.COPDlaboratorytests4、其他并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
实验室检查Theother：
Complicatedinfectionsputumsmearrevealednumerousneutrophils,sputumculturecanbefoundinvariouspathogens,commonforStreptococcuspneumoniae,Haemophilusinfluenzae,Moraxella,pneumoniabacteriaMoraCraysbacillusCOPDlaboratorytests七、诊断要点临床表现+体征+实验室检查八、COPD的防治临床劝诫、宣教支持、治疗外的社会支持；
针对香烟依赖治疗的药物；
防控职业因素，改善环境卫生。
急性加重期治疗早期干预稳定期治疗戒烟是最有效、最经济的手段；
Prevention&
Treatment1、Smokingcessationisthemosteffectivemeans2、Clinicalexhorts,education,socialsupport3、Nicotinereplacementtherapy4、Occupationalhe
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