股骨粗隆骨折护理查房ppt课件PPT资料.ppt
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骨折专有体征:
局部畸形;
反常活动;
骨擦音或骨擦感7治疗方法治疗方法1.非手术治疗牵引疗法2.手术治疗
(1)外固定支架
(2)多枚钉(3)髓内钉系统(4)人工假体置换术8基本资料基本资料姓名:
韩正勇职业:
农民性别:
男文化程度:
其它年龄:
78岁婚姻状况:
已婚住院号:
578363经济状况:
良好床号:
64床报账方式:
新农合地址:
重庆市忠县精华乡青苔村7组入院日期:
2018年05月28日13时59分入院诊断:
1、右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。
2、骨质疏松。
3、左房增大主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。
4、室性早搏9病史汇报病史汇报主诉主诉:
摔伤致右髋部疼痛伴活动受限5天。
现病史现病史:
5天天前,患者自诉行走时不慎摔伤,具体受伤机制不详,当即感到右髋部剧烈疼痛。
呈持续性胀痛,右髋关节不能活动,活动时疼痛明显加重,无法站立及行走。
伤后无原发性昏迷、大小便失禁,无头晕、头痛,无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、腹痛、发胀等不适。
院外未做特殊处理,在家休养后病情无明显缓解。
为了进一步诊疗,患者今日于我院门诊,门诊以“右侧股骨颈骨折?
”收入我科住院治疗。
10病史汇报病史汇报既往史既往史:
既往体质一般,否认伤寒、肝炎、结核等病史:
否认药物、食物过敏史:
否认其他重大外伤及手术史;
否认输血及血液制品使用史;
否认毒物接触史;
否认糖尿病、冠心病病史;
预防接种史不详。
各系统回顾均无特殊重大病史。
个人史个人史:
出生于忠县,居民,无外地长期居住史,否认疫区、疫水接触史。
居住环境可,无化学毒物接触史。
无长期吸烟喝酒史,否认精神创伤史。
11病史汇报病史汇报婚育史婚育史:
适龄结婚,家人身体健康。
家族史家族史:
否认家族性遗传病及传染病史。
各家庭成员均健康、无类似病患者。
12体格检查体格检查T36.8P80次/分R20次/分BP138/88mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,痛苦面容,平车推入病房,精神、食欲欠佳,小便正常,大便正常,体重无明显减轻。
跌倒评估:
35分(中度危险)压疮评估:
17分(轻度危险)疼痛评估:
轻度疼痛生活自理能力:
45分(中度依赖)13辅助检查辅助检查DR提示:
CT提示,右侧股骨粗隆间骨折。
心脏彩超:
1.左房增大;
2、室间隔增厚;
3、主动脉瓣、二尖瓣轻度反流:
4、左室舒张功能减退。
心电图:
偶发室性早搏会诊记录;
目前无手术绝对禁忌症,监测控制血压14病情动态病情动态患者于2018年5月31日10:
15时在静吸复合麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。
手术顺利,术中出血400ml,术毕于5-3112:
25平车推回病房,T36.4P78R20BP127/75神志清楚,精神差,呼吸通畅、平稳,去枕平卧头偏向一侧,麻醉完全清醒后置舒适体位,右下肢予外展中立位穿“丁”字鞋制动,行心电监护、氧气吸入。
医嘱:
一级护理,防感染、对症、支持等治疗。
伤口敷料干燥,伤口引流管通畅,术后引流量共约210ml。
保留尿管通畅,引出尿液淡黄、清亮。
6月1日09:
00停一级护理,17:
00拔出尿管,未诉特殊不适,已自解小便。
于6月3日10:
00拔出伤口引流管。
15病情动态病情动态患者今日术后第5天,生命体征平稳,现伤口敷料干燥,肢端温暖,血供好。
能积极配合治疗及护理,未诉特殊不适。
病情动态病情动态术后治疗情况:
临时:
5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片每天2次;
6-2遵医嘱头孢呋辛15g静滴q12h/天;
5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾1g静滴1次/天;
盐酸曲马多0.05g肌肉注射;
遵医嘱予静脉滴注A型Rh(D)+红细胞悬液400mL长期:
奥美40mg静脉滴注1次/天高乌8mg静滴1次/天血塞通400mg静脉滴注1次/天复方电解质注射液500mL1次/天低分子量肝素钙注射液0.4mL皮下注射1次/天17术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施P1、疼痛:
与骨折及手术有关I
(1).给予患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛。
(2).心理疏导,指导放松的技巧分散注意力(3).保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔(4).必要时遵医嘱合理应用镇痛药物,告知患者用药注意事项,严密观察药物的不良反应。
O患者主诉疼痛较前缓解18护理诊断及措施护理诊断及措施P2潜在并发症:
下肢深静脉血栓行成I
(1).告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成,其危害性及预防措施:
加强功能锻炼及抗凝药物的使用。
(2).告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法,防止下肢深静脉血栓形成。
(3).遵医嘱用抗凝药物肝素钙,并观察药物疗效及副作用,观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。
O患者目前无下肢深静脉血栓形成19护理诊断及措施护理诊断及措施P3有感染的危险:
与损伤有关
(1).严密观察切口渗血、渗液情况,如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料。
(2).保持床单位清洁干燥,用消毒的护理垫垫于伤口下,伤口有渗血渗液时,不待湿透及时更换,同时注意防止大小便污染伤口敷料。
(3).术后遵医嘱合理应用抗生素,是预防手术切口感染的重要措施,术后前3天监测体温。
每天4次,正常后每天一次(4)鼓励病人做深呼吸、咳嗽、排痰,多饮水,以防止坠积性肺炎及尿路感染的发生O患者目前无感染20护理诊断及措施护理诊断及措施P4有皮肤完整性受损的危险:
与体位受限有关I
(1).保持床单平整、干燥、无皱褶,保持局部皮肤清洁、干燥,尤其是易出汗部位随时擦拭
(2).向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素,避免局部长时间受压,定时翻身,必要时应用翻身垫等辅助措施(3).翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压部位行按摩,每2小时一次O患者目前未发生皮肤完整性受损21护理诊断及措施护理诊断及措施P5生活自理缺陷:
与活动障碍有关I
(1).协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
(2).将患者的生活用品放于易取处方便取用(3).了解患者生活习惯,尽可能满足所需O患者生活得到家属协助22护理诊断及措施护理诊断及措施P6知识缺乏:
缺乏高血压、等相关疾病的知识I
(1).心理指导详细介绍病情及预后,消除其紧张、焦虑心理,保持病室环境安静,减少一切不良刺激,确保情绪稳定。
(2).饮食指导因患者既往有高血压病史,给予相应的饮食护理。
饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。
多食蔬菜及水果,避免辛辣食物。
保持大便通畅。
(3).用药指导在医生指导下正确服用降压药,不可骤停和自行更换。
O患者及患者家属了解了相关知识23术后功能锻炼术后功能锻炼初期初期:
术后1-2天以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。
功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。
手术当日6小时后,指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。
术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的直屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每日3到4次,每次5到20分钟,一天约完成500个。
术后第3-5天可抬高上身20-30度,可逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动活动。
同时可进行全身的功能锻炼,如手拉品环等。
25健康教育健康教育1、术后平卧6小时,患肢保持外展中立位,两腿之间放一个枕头,6小时后可向健侧卧位,两腿之间也要夹一枕头。
为防止患肢外旋可根据医生要求穿丁字鞋。
2、饮食与营养:
饮食应节制有规律。
定时定量。
避免暴饮暴食。
食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主。
多吃新鲜的蔬菜和瓜果,避免辛辣生冷油腻食物和酒精制品,清淡温软低脂低盐饮食,3、注意休息,保证睡眠,避免情绪激动和精神紧张,注意腹部保暖。
保持宽松、宁静、愉快的心情。
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