重订诊家直诀序目文档格式.docx

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敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也，势因形显，

敛舒成形于广狭，

伸缩成形于长短，

进退成形于前后，3

起伏成形于高下，

而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也，

此所谓脉之四科也。

指法即由此而辨，

曰举法，以诊咼深也。

曰上下，以诊长短也。

曰寻推，以诊皮广狭厚薄曲直也。

曰初持久按，以诊迟数滑濇止代也。

曰单持总按，以诊去来断续也。

病者，气口处骨肉不平，须用侧指法,病者，不能平臂而侧置，须用挽指法,

俯仰者：

三指轻重相畸也，

辗转者：

一指左右相倾也，

操纵者，举按迭用，以察根气之强弱，难经所谓按之耎，举指来疾者此也

惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，无由得其接续之真迹，昔有同学示以移指法

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，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙。

而其真不见，后乃自创一指直压之法，以食指直压三关，而真象并露矣。

小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而展转以诊之。

【二】二十四象会通：

（一）浮沉：

以诊气之升降也，

阳不能降，则脉见于浮，

阴不能升，则脉见于沉，

前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混，

能浮能沈乃高深之义也

（二）迟数：

以诊气之躁静也，

躁有因热，有因燥，

静有因寒，有因虚，

而皆有因郁5

按内经：

手躁足静，与迟数不同，手经之道近，其气至也迫，足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。

然先至者不能先去，必待后至者去,而始能与之俱去，故无迟数之异也。

滑伯仁谓：

察脉须识上、下、去、来、至、止，

至止即察躁静之事也，

察其停于下者之久暂，

又察其鼓于上者之久暂，

而阴阳嘘吸之躁静了然矣。

（三）强弱：

以诊势之盛衰也，

应指有力谓之强，

无力谓之弱，

前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混,内经凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。

（四）刚柔：

以诊形之软硬也，6

形软有因血虚，有因湿热，

形硬有因血实，有因风寒，此即内经之所谓缓急也

（五）滑濇：

以诊形之枯润也，

血有余则脉滑，血不足则脉濇，然血由气行，故亦可征气之盛衰云，气血必有津已载之，始能推行滑利，故内经以滑为阴有余，濇为阳有余，阴即津液也。

（六）断续：

以诊气血之通塞盛衰也，有形之断续，长短是也，有动之断续，促结濇代是也，此条专言动之断续，应指有力有神，属于通塞，无力无神，关于盛衰，7

亦有无力而有神者，微衰而兼塞也，来去停匀，五十不代，谓之续，参伍不调，有来有去，谓之断。

其败也，虾游，鱼翔、屋漏，雀啄，塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。

（七）长短：

以诊气之郁畅也，气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短按气有出入，有升降，出入横也，升降直也，风寒外束，气出不利，脉来弦紧，

痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，

是长短皆有气郁也，

经曰：

长则气治，短则气病，亦言其大概而已。

（八）咼深：

以诊气之嘘吸也，此指来去之远近，

所谓息之深深，达之觉觉者，气之操纵也，

浮沈是阴阳嘘翁之已然，

高深是阴阳嘘翁之方然，8

一言气之所在，一言气之所至。

（九）厚薄：

以诊血之盈虚也，

以形体言，非浮沉之谓也，

故有浮而厚，有沉而薄，

浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚。

仅在一侯，按之即断谓之薄。

（十）宽窄：

以诊气血之寒热盈虚也，

气热则血涨，

气寒则血消，

血实则气充，

血虚则气怯

（）敛散：

以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也，宽窄指脉体之大小，9

敛散指脉边之清浊，故气寒血盈，宽而亦清，气热血虚，窄而亦浊，

亦非刚柔之谓也，

一、刚柔指脉体之硬软，

二、敛散指脉迟之紧松，

故血虚气寒，软而亦紧，

血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。

（一二）粗细：

以诊气血之寒热盈虚也，宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细

会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉，而诊百病也，

如浮薄而硬，革也。

浮薄而耎，芤也。

浮厚而敛，弦也。

浮薄而散，微也。

长硬而敛，紧也。

短耎而散，濡也。

咼而数，促也。

深而迟，伏也。

短而刚强，动滑也。

断而柔弱，结代也。

长厚硬敛，弦牢也。

长厚柔散，洪缓也。

是故：

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芤、血虚也，迟、气寒也。

伏、气闭也。

代散、气脱也。

血弱虚微、气血俱虚也。

细紧，气血俱寒也。

革、阴盛于上也。

牢、阴盛于下也。

洪促、气热于气分也。

动滑、气热于血分也。

浮数、气热于气分也。

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沉迟、气寒于血分也。

弦革、气寒于气分也。

紧结、气结于血分也。

细、血中气寒也。

缓、血中气热也。

长短、同有气郁。

气横于气分则长。

气结于血分则短也。

滑濇同有、血虚血实。

寒凝于血分则实而濇。

热亢于气分则虚而滑也。

而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实如滑主痰也，而痰亦见濇，弦主肝也，而肝亦见濡，上气喘促脉虚虚大，也而亦有紧细伏匿，孕脉必滑也，而亦有虚濇不调，又弦缓相反也，而风弦与热缓相似，12滑濇相反也，而热濇与虚滑相似。

搏与散相反也，而抟而累累不续，即与散同论。

洪与伏相反也，而尸厥霍乱。

伏与洪同断，长与盛相反也。

而长而劲，短而搏，同主气逆气郁。

散与结相反也，而同主症痂。

正气未衰则结，正气既衰则散，亦有乍病食滞而脉敛者。

胃气新乱而未复也，或其人素有湿热，加之新伤，而中气溢溃也，有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也，有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。

抑尤有要焉。

滑伯仁曰：

察脉须识上下去来至止六字真诀。

故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦并露而无遁矣。

明乎此者，必知脉证断无相反，何则，有所以相反者在也，脉病断无不应，何则，有所以不应者在也，仲景曰：

邪不空见，中必有奸

景岳曰：

脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。

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【二】八法总义：

灵枢邪气藏府病形篇，以缓急大小滑濇立纲。

而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮沉迟数分刚者，则其义浅而不备矣。

今拟合二者共十字，仍似微甚纬之，于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议，而形状瞭然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也，

（一）滑氏曰：

凡察脉，须识得上下来至止，盖求明脉理者。

须先将位数形势，讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也，

位者、浮沉前后也，

数者、迟数也，

形者、虚实滑濇也，

势者、即滑氏所谓上下去来至止也，四者为经，

更纬之以微甚兼独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析，

每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情,而气分血分之病，亦到指便见矣。

此其泄天地之秘者也，

指到脉上，14

即心先拟其脉，浮耶沉耶，在寸在尺耶，

继存其息，迟耶数耶，

继察其体，长耶短邪，虚耶实耶，滑耶濇耶审此三者，指下必已有定象，

即就定象上，揣其微耶甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而气更定矣，

于是玩其上下起伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不并露焉，大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘翁之气机也。

【四】位数形势

（一）位数形势者，正脉之堤纲也。

位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉,

数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多。

迟与濇结，其数皆少，即屋漏雀啄，虾游鱼翔。

举该于数之类也，

至于形势，分见互见，各有妙蕴，挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。

起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。

（二）内经曰：

浑浑革革至如涌泉，15

又曰：

脉至如火新然。

脉经曰：

三部脉如釜中汤沸，此血不唯气，势之独见者也，内经曰：

其肝脉至，如循刀刃责责然，

真心脉至，如循意苡子累累然，此气不运血。

形之独见者也，故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也，若在平人，无不气血相融，形势相洽者，然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨，

（三）如形劲于外者：

，

气悍于中，是动与大也，

气不堪悍，是弦与紧也，

（四）若气甚歉，贝S为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也，如形弱于外者：

气悍于中，是洪与滑也，

气不堪悍，是濡与弱也，

（五）若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也，

（六）是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗细硬软，再审其气之

至也，充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉，16

何者？

脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也，

若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也，

更有脾肺中气不足，不能充于脉中，往往脉形挺然指下，而气来如线,从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也，

更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之膹莞，挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也，

李士材论芤脉有云：

一、其状加按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮，

二、中候之，正当葱之中空处，

三、沉候之，又着下面之葱皮矣，17

此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳，

（七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面，

（八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津,脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞，

（九）昔者俞春山尝言：

老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也，

至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹，

（十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而