全科医师实践技能考核标准doc全科医师实践技能考核Word格式文档下载.docx
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3
考场准备
实施质量标准
1、取下手表，卷袖过肘。
2、手持衣领，取下隔离衣。
3、清洁面向自己，将衣领向外反折，对齐肩逢，露出袖笼。
4、左手伸入袖内向上抖，右手将衣领向上拉露出全手。
5、依法穿好另一袖。
6、两手上举，将衣袖尽量抖。
7、两手持衣领由领子中央顺边缘向后，结好领扣。
8、结好袖扣。
9、用手将隔离衣的两边向前拉，直到看到两侧边缘。
10、捏住两侧边缘面对齐。
11、向一侧方向按压折叠。
12、系好腰带。
13、解开腰带后将带子稍松塞于带子前面两侧。
14、在肘部将部分袖子塞入工作服袖下暴露双手及前臂。
15、刷手两次。
（一遍全刷，二遍口述）
6
16、解开衣领。
17、一手伸入另一袖内拉下衣袖，包住手。
18、用遮盖住的手，拿取另一袖外面并拉下包住手。
19、两手于袖内拉开腰带。
20、两手退出。
2
21、手持衣领按规定折好，挂妥。
22、如脱下备洗，应清洁面向外，将衣卷好投入污衣袋内。
评价质量标准
1、操作程序正确
2、隔离观念强
3、时间：
6分钟（从取表至投入污衣袋中）
5
每超1分钟扣1分
4、提问：
穿脱隔离衣的注意事项。
心肺复苏姓名：
1、着装整洁
2、备物：
治疗盘内放血压计、听诊器、必要时备心脏起博器
口述（必要时用物）
3、评估：
正确判断心跳、呼吸是否骤停（意识、呼吸、颈动脉、瞳孔）。
8
正确方法判断每一项
少一项扣2分
1、如判断心跳、呼吸骤停，立即开始抢救，并及时呼救“来人啊，救命”。
2、迅速使病人采取仰卧位并放在地上或硬板上。
3、开放气道（A）
20
手法开放气道任选一种
（1）清除口腔、气管内分泌物或异物，有假牙者应去处。
（2）手法开放气道（仰面举颏法，仰面抬颈法，仰面托颈下颌法）
4、口对口人工呼吸（B）
左手捏住病人鼻子,右手托住病人下颌,行口对口人工呼吸，
吹气后应观察病人胸廓起伏情况及出气情况
5、胸外按压（C）
30
少一项扣5分
（1）按压部位正确：
胸骨中、下1/3交界处。
（2）术者体位正确：
跪式或站式紧靠患者一侧。
（3）按压方法正确：
掌根重叠。
手臂与胸骨垂直。
（4）按压深度适宜：
胸骨下陷4—5cm。
（5）按压频率适宜：
60--100次/min。
（6）人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。
单人操作比例为：
2：
15
双人操作比例为：
1：
1、动作迅速、准确、有效。
少一项扣1分
2、时间：
2分钟（从评估至按压完毕）
3、口述：
按压有效指标。
（1）大动脉可扪及脉动。
（2）收缩压≥8kpa（60mmHg）。
（3）皮肤、粘膜色泽转为红润。
（4）瞳孔由大变小。
（5）出现自主呼吸或呻吟
女病员导尿术姓名：
1、着装整洁（衣、帽、鞋），洗手、戴口罩。
2、评估：
病情、自理能力、和作程度。
3、备物：
治疗盘内放无菌持物钳浸泡于消毒液内，单只手套（左手）、无菌手套、油布、治疗巾、0.1%新洁尔灭或0.02--0.05%碘伏、弯盘、治疗碗（内盛0.1%新洁尔灭棉球、血管钳1把、其上用无菌纱布覆盖）、无菌导尿包内有（导尿管8号和10号各1根、血管钳2把、
小药杯内放棉球、石蜡油球瓶、孔巾、弯盘及治疗碗各1个，有盖标本瓶或试管、纱布2块）、
便盆及便盆布、屏风、浴巾或绒毯。
用包中包或两个包均可
缺或多一项用物扣1分
1、备齐用物携至病员床旁，向病员做好解释工作，将便盆放于右侧床下或床旁椅上。
2、关好门窗，用屏风遮挡病员。
口述
3、先让病员清洗外阴，如系重兵病员应由护士给予洗净。
4、松开床尾盖被。
5、病员仰卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，屈膝、双腿略外展，对侧用被盖，近侧用毛毯盖，露出处阴。
6、将油布治疗巾垫于病员臀下，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于病员两腿之间。
7、戴左手手套，右手持血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球或碾伏棉球，擦洗阴阜及大阴唇，再以左手姆、食指分开大阴唇擦洗小阴唇及尿道口（由外向里由上而下擦洗）。
每个棉球只用一次
8、将用后的棉球及指套放置在弯曲盘内，将弯盘置于床尾，将无菌导尿包置于两腿之间（外层包皮在治疗车上打开，将内层包皮置于两腿之间）。
9、打开导尿包（开包后用无菌持物钳进行夹取物品），倒0.1%新洁尔灭或0.05%碘伏于小药杯内。
10、戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。
11、用石蜡油棉球润滑导尿管前端（两根都要润滑，一根放于治疗碗内，一根放于无菌区备用）。
应从导管前端向后润滑
12、左手姆、食指分开小阴唇并固定，右手持血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口→小阴唇→尿道口。
13、将盛有导尿管的治疗碗放置于近会阴处。
14、用另一把血管钳持导尿对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿后再插入1cm。
15、放开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。
16、如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖。
17、治疗碗内尿液盛满后，夹住导尿管末端，口向上放在无菌区内，将尿液倒入便盆内。
18、导尿完毕，拔出尿管放弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套，协助病员穿裤。
19、整理床单位，清理用物。
20、撤去屏风，打开门窗，作好记录，做尿培养者，应将尿标本贴标签后送验。
1、无菌观念强。
10
污染一次扣2分
2、方法正确，操作熟练。
失败一次扣2分
3、沟通恰当，指导正确，关心病人，减少暴露。
4、时间15分钟，（从物品准备开始至整理用物完毕止）。
超过1分钟扣1分
5、口述导尿目的。
缺一项扣1分
大量不保留灌肠姓名：
评估、计划质量标准
1、着装整洁（衣帽鞋）,洗手、戴口罩。
2、评估：
病情、自理能力、合作程度。
3、用物：
治疗盘内放：
灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），内放灌肠液，血管钳货夹子、弯盘、肛管（置弯盘内），油布、治疗巾（或一次性治疗巾）卫生纸、带改便盆、输液架、屏风、水温计软皂放于维生之内少许、一次性手套。
测量并口述灌肠液温度39—41摄氏度。
多或少1项用物扣1分
1、备齐用物携至病员床旁，核对床号、姓名，向病员作好解释取得合作。
2、关门窗，用屏风遮挡病人，嘱病员排尿。
3、病员取左侧卧位，双膝屈曲。
4、将裤脱至膝部。
5、臀部移向床沿。
6、将油布和治疗巾垫病人臀下，弯盘置臀旁。
7、挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40—60cm。
边说边做
8、连接肛管润滑。
9、方除少量溶液，排气、夹紧。
10、左手分开臀部，显露肛门，右手持肛管轻轻插入肛门内7—10cm，若插入受阻，稍停片刻，
在继续插入然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入。
11、密切观察筒内液面下降情况。
12、如溶液流入受阻，可轻轻移动或挤捏缸管，使阻塞管孔的粪块脱落。
13、病员有便意时，嘱作深呼吸，同时适当放低灌肠筒的高度，以减轻腹压。
14、如病人出现脉速、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止，与医生联系，给予处理。
15、待溶液剩少许时，夹紧橡皮管。
16、用卫生纸包住肛管，拔出后放在弯盘内。
17、揩净肛门，并将卫生纸放病员易取之处。
18、协助病人取舒适卧位，尽可能保留5--10分钟。
19、不能下床病员，应一手托起病员腰部，一手轻轻将便盆放于臀下，以防便盆破裂处刺伤皮肤，
并注意不可过长时间的暴露病员。
20、清理用物，放回治疗车上。
21、待病员排便后，揩净肛门取出便盆。
观察大便情况，如有异常，立即报告医生，必要时取标本（口述）将便盆放于床下盖上盖布，取出油布及治疗巾。
22、帮助病员穿裤。
23、整理床单位。
24、打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，正利用物，放回原处。
25、记录灌肠结果。
1、不污染衣裤，床单。
2、操作熟练，动作轻巧。
3、沟通恰当，指导正确。
4、时间：
10分钟（从用物携至床旁至口述记录结果）。
每超一分钟扣一分
5、口述：
大量不保留灌肠的目的及禁忌症。
鼻饲法姓名：
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