压疮评估报告制度Word格式文档下载.docx

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1.1评估流程。

患者入院、手术或病情变化→进行braden压疮危险因素评估，表评分→压疮危险患者（评分≤18分）评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞18分可报护理部撤销压疮预报。

1.2评估频次。

初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；

高度、极度危险患者每3天评估一次；

病情变化时随时进行评估。

2、评分办法

按照braden危险因素量化评估表评估。

总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；

评分在13-14分提示中度危险；

评分在10-12分提示高度危险；

评分在9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3、难免压疮的界定

以下情况可确定为难免压疮：

基本条件：

强迫___如：

昏迷、肝功能衰竭、___、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；

同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/l，极度消瘦5项中2项或2项以上的1项可申报难免压疮。

4、压疮上报与督导

病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报表，一式两份，上联留科室，下联报护理部，护理部接到报告后及时到病区督导。

5、压疮护理质量管理办法

5.1院外压疮管理

5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均应及时皮肤压疮上报表。

5.1.224小时内上报护理部，护理部到病房核查。

5.1.3患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。

a在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚

b根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施5.1.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。

5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。

5.1.6如隐瞒不报，已经查实，护士长书面写出检测，并在全院护士长会议上通报批评。

第三篇：

压疮风险评估与报告制度___成华珍君仁济医院压疮风险评估与报告制度

1、制定全院统一的压疮风险评估单。

患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。

2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。

3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。

4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。

5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。

上报条件：

（1）院外带入压疮；

（2）风险因素评估≤14分者；

（3）院内新发压疮。

6、上报程序。

病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫___、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。

科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提

1出指导意见并反馈、记录检查结果。

必要时___片内护理会诊或申请院内会诊。

对极高危易发压疮患者科护士长及时上报护理部。

7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部___相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。

非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。

8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。

___年___月___日

第四篇：

压疮风险评估与报告制度本科室开展的临床路径及工作流程；

压疮风险评估与报告制度

科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。

对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。

备注。

原新华医院护理管理制度（___年___月）中第27面的“压疮上报管理制度”同时作废。

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

压疮是指局部___长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软___损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪___保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时。

好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时。

好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

3、俯卧位时。

好发于面颊、耳廓、肩峰、女性___、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

4、坐位时。

好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

1、瘀血红润期。

淤血红润期又称为Ⅰ期压疮。

受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

2、炎性浸润期。

炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。

如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；

皮肤颜色转紫红色，压之不退色；

表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、溃疡期。

溃疡期又称Ⅲ期压疮。

根据___坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

（1）浅度溃疡期。

表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；

感染后表面有脓液覆盖，致使浅层___坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）坏死溃疡期。

坏死___发黑，脓性分泌物增多，有臭味；

感染向周围及深部___扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；

严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

四、治疗：

原则。

局部治疗为主，辅以全身治疗。

1、全身治疗。

积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2、局部治疗：

（1）瘀血红润期。

去除危险因素，避免压疮加重。

可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。

对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。

水胶体敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

（2）炎性浸润期。

保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的治疗关键。

a、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；

大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

b、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；

在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

c、创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。

应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这是药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期。

清洁创面，促进愈合。

a、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、百多邦软膏等促进创面愈合，预防感染。

b、在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染情况，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

c、创面有感染时，用生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。

（4）坏死溃疡期。

去除坏死___，促进肉芽___生长。

可用生理盐水或碘伏清洗创面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。

对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%___溶液冲洗，再进行换药处理。

感染的创面应采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用药物。

一些中药制剂也可应用于压疮的治疗。

对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死___，植皮修补缺损___，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。

五、护理：

1、避免局部长期受压。

增加翻身次数，因疾病所采取的被迫___，应每半小时至2小时改变___一次，缩短皮肤受压时间；

必要时使用气垫床。

2、避免局部皮肤刺激。

保持皮肤清洁干燥、床单元平整无皱折，对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；

使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

翻身及使用便器时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。

3、促进局部血液循环，定期为患者进行温水擦浴，协助患者被动运动。

4、改善机体营养状况。

给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

不能进食者给予鼻饲或支持疗法。

5、遵医嘱用药。

实施抗感染治疗，预防败血症。

6、健康教育。

做好心理护理，鼓励患者主动运动。

7、评估上报。

首次接诊的护士全面评估患者，及时填写压疮上报表，本班内报送科护士长。

护理文书书写、监控要求

1、严格执行《安徽省护理文书书写要求》及“新华医院护理文书书写要求（试行）”。

2、各种记录项目符合护理文书书写评价标准。

3、监控措施：

（1）护士每天自查病历书写质量，并将存在的问题记录在“护理病历自查记录本”，及时整改。

（2）护士长每周检查一次、每月进行一次护理文书讲评，有记录、有反馈、有整改措施。

（3）护理部随时抽查，每季度全面检查，有记录、有反