《心血管疾病防治》word版Word下载.docx

《心血管疾病防治》word版Word下载.docx

《《心血管疾病防治》word版Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心血管疾病防治》word版Word下载.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

认为本病发生危险因素有：

年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，等。

3.冠心病的临床表现

临床分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五个类型，其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

（１）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟

，偶有长达15分钟，可自行缓解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）

时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心

悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，

也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝

死）。

心肌梗塞的表现为：

（１）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续

半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2）呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微；

（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

4.预防冠心病从日常生活做起

（1）起居有常。

早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电

视。

（2）身心愉快。

忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

（3）控制饮食。

饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。

要用足够的蔬

菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒。

吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。

少量饮

啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

（5）劳逸结合。

避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

（6）体育锻炼。

运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳

、乒乓球、健身操等。

要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

5.冠心病二级预防的ABCDE

　　所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。

英语国家总结为ABCDE五方面：

A：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

　　B：

β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

　　C：

戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

　　D：

合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：

运动（Exercise）与教育（Education）。

阿司匹林的作用是抗血小板聚集。

服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。

每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

　　痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。

对痛风病人和其他

各种原因确实不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁，每日3次，每次50毫克，或每

日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立维75mg每日一次。

　阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防；

对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。

6.冠心病的治疗

发作时的治疗：

休息和舌下含化硝酸甘油。

一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。

也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。

如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。

如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

系统治疗：

（1）药物治疗

硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。

过敏时可服用抵克立得或波立维。

-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

支架术。

介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（＜1%）。

普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%

。

药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

（3）冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。

主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

二、高血压病的防治

1.什么是高血压？

血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

通常所说的血压是指动脉血压。

心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也就是所谓的“高压”。

心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即“低压”。

高血压指体循环动脉血压增高，是常见的临床综合症，亦可说其是以收缩和舒张压增高，常伴有心、脑、肾等器官功能或器质改变为特征的全身性疾病；

该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液内泌遗传，肾脑血管压力感受器的功能异常，以及细胞膜离子转运异常等均可导致高血压病。

2.高血压的危害

据我国统计资料显示，中国35至74岁人群中，高血压的发病率高达27%，患者人数已接近一亿三千万，每年新增300万以上。

由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。

高血压病严重地危害人们的健康和生命，它不仅是一个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生：

心：

冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭。

脑：

短暂性脑缺血发作、脑卒中（缺血性和出血性）。

肾：

肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全。

周围血管：

动脉粥样硬化。

眼：

眼底出血、失明。

3.什么人易患高血压？

下列人群属于高血压病的高发人群：

（1）父母患有高血压者。

（2）摄入食盐较多者。

（3）摄入动物脂肪较多者

（4）长期饮酒者。

（5）精神紧张者。

（6）吸烟、肥胖者。

（7）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者。

4.高血压的分类

（1）原发性高血压：

也称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。

目前，尚难根治，但能控制。

（2）继发性高血压：

血压升高有明确原因，占5%-10%。

引起继发性高血压的常见原因有：

.肾脏病变（如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等）；

多发性大动脉炎等；

妊娠高血压综合征；

内分泌性疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）；

.药源性因素（如长期口服避孕药、长期应用激素）等。

5.高血压有什么症状？

高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。

有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。

很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。

所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。

一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。

6.高血压的诊断标准是什么？

1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级（见下表一）。

表一

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

理想血压

＜120

＜80

正常血压

＜130

＜85

正常高值

130～139

85～89

1级高血压（“轻度”）

140～159

90～99

亚组:

临界高血压

140～149

90～94

2级高血压（“中度”）

160～179

100～109

3级高血压（“重度”）

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

＜90

亚组：

临界收缩期高血压

注：

1mmHg 

（毫米汞柱）＝0.133kPa 

（千帕斯卡），7.5 

mmHg 

（毫米汞柱）=1 

kPa 

（千帕斯卡）

2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。

其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。

血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压（见下表二）。

表二

120～139

80～89

高血压

≥90

当收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

7.高血压的治疗

治疗目标：

长期、有效控制血压（短期目标）；

预防（逆转）心、肾等靶器官的损害（长期目标）；

减少心、脑血管疾病的发病和死亡（长期目标）。

所有一般的患病人群的收缩压、舒张压应降至140/90mmHg以下 

，老年患者的收缩压应降至140mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。

（1）非药物治疗

不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对