临床护理技术操作并发症预防及处理规范方案Word格式文档下载.docx

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第十四节静脉输血操作并发症预防及处理

第十五节洗胃法操作常见并发症预防及处理

第十六节吸痰法操作常见并发症预防及处理

第十七节PICC置管常见并发症的预防与处理

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

1．原因

（1）擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

（2）为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

（3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

（4）患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2．临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；

凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

3．预防和处理

（1）为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。

正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。

（2）操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或

O．1％～2％双氧水含漱。

溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将氯己定（洗必泰）漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。

（3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。

必要时进行全身止血治疗，如肌内注射（简称肌注）卡络柳钠（安络血）、酚磺乙胺（止血敏），同时针对原发疾病进行治疗。

（4）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

（二）窒息

1.原因

（1）为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。

（2）有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

（3）为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2．临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3．预防和处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。

棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

发现痰多时及时吸出。

（2）询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

（4）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

（5）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm

处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

（三）吸入性肺炎

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3．预防和处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

（2）病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

（3）根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；

高热可用物理降温或用小量退热剂；

咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

（一）腹泻

l．发生原因

（1）大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

（2）由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。

（3）鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。

（4）某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2．临床症状

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有（或无）腹痛，肠鸣音亢进。

3．预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；

有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3d症状可被控制。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

（3）鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol／L）的溶

液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

（4）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。

食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

注入温度以39～410C为宜。

（5）认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

（6）注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

（二）误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

1．原因

（1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

（2）病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

（3）鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

3．预防及处理

（1）卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。

当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

（2）选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

（3）昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。

呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。

吸痰时，禁止注入。

（4）大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

（5）喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

（三）恶心、呕吐

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

（1）可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。

（2）溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。

（3）颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

（四）鼻、咽、食管黏膜损伤

1．原因

（1）操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。

（2）反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。

（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。

有感染时，可出现发热。

3．预防及处理

（1）插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。

熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。

插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

（2）长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。

每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（3）鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；

咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；

食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

（一）尿道黏膜损伤

1．原因

（1）导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。

（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。

（3）导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。

（4）男性病人尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。

（5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。

病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿肘加重。

可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。

有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。

（1）导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。

（2）根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。

（3）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

（4）插管时动作应轻柔，切忌强行插管。

对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

（5）发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。

（二）尿路感染

（1）无菌导尿用物未达到无菌要求。

（2）操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。

（3）导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。

（4）插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。

主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。

尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。

严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

（1）要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。

操作中严格执行无菌技术操作原则。

（2）插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

（3）误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。

（4）发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

（三）血尿

（1）导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。

（2）为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超