口腔医学口腔科口腔组织病理诊疗指南Word下载.docx

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二、扁平苔薛

是较为常见的皮肤黏膜病，大量研究说明本病具有局部免疫异常表现。

多发生于口腔两颊黏膜，呈白色或灰白色苔薛样条纹状或斑块状等表现。

好发于中年女性。

1.上皮增生或萎缩，增生上皮常呈锯齿状钉突或不规那么伸长。

2.上皮表层多为不全角化、正角化或无角化。

3.上皮基内幕胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带形成。

5.上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见胶样小体。

三、红斑

是指在口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。

主要是指癌或癌前病变的红斑。

多发生于中年男性，以舌缘、牙龈、龈颊沟、口底及舌腹黏膜为多见。

1.均质型红斑上皮萎缩，常伴有上皮异常增生或原位癌变，其上皮表层多为不全角化。

2.颗粒型红斑上皮钉突肥大，外表形成凹陷，钉突之间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生、扩张充血。

上皮可有不同程度的异常增生。

此型大多为原位癌或突破基底膜的早期浸润癌。

3.间杂型红斑此型可具有上述两型的主要特点。

四、白色水肿

为白色边界不清的斑块，较白斑柔软，有时可出现皱褶。

可发生于口腔黏膜各部位，不发生于口角。

多见于颊黏膜，呈灰白色水肿样病变。

1.上皮增厚，细胞内水肿，镜下呈海绵状空泡细胞或称气球样细胞。

2.上皮表层为不全角化或角化缺如。

3.未见上皮非典型增生或异常增生。

4.结缔组织内炎症多不明显。

五、口腔黏膜下纤维化

本病病因不明，与局部刺激（嚼槟榔、食辣椒等）有关。

是一种慢性进行性疾病，为癌前状态。

本病好发于40岁以上的女性，最多见于颊、腭部位。

黏膜下可形成纤维性索条，严重者黏膜呈板状，运动受限。

黏膜固有层及黏膜下层纤维变性，胶原纤维粗大、紊乱，呈玻璃样变性，血管腔狭窄或管腔闭塞，可有不同程度炎症细胞浸润。

组织变化分为四期：

1.最早期胶原纤维水肿伴中性粒细胞浸润。

2.早期上皮下出现一条胶原纤维玻璃样变性带，并见淋巴细胞浸润。

3.中期胶原纤维中等程度水肿，玻璃样变性。

4.晚期胶原纤维完全玻璃样变性，炎症细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。

六、慢性盘状红斑狼疮

本病为慢性自身免疫性疾患。

慢性盘状型以皮肤黏膜改变为主，很少累及内脏器官，预后良好。

主要多发生于口唇、颊部黏膜，特别是外露部位的下唇或鼻梁两侧的皮肤，呈红斑样病损。

1.上皮表层可有过度角化或不全角化，有时可见角质栓塞。

2.上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长。

3.基内幕胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.上皮下结缔组织内有多量淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿变性。

5.毛细血管扩张，管腔不整，常可见玻璃样血栓，血管周围有淋巴细胞浸润。

七、天疱疮

是一种少见而严重的皮肤黏膜病，本病为自身免疫性疱性疾患，多数病变早期可侵犯口腔黏膜。

［临床表现］

可发生于口腔黏膜各个部位，以软腭、颊、龈最为常见。

疱壁透明而薄，疱破后糜烂面扩大，可有周缘扩展现象。

1.棘层上皮细胞松解，上皮内疱形成，疱内可见松解的棘细胞。

2.疱底部位可见结缔组织乳头层呈绒毛状突起，其外表为单层的基内幕胞。

3.刮取疱底组织涂片检查，姬姆萨或苏木精伊红染色，可见松解的天疱疮细胞。

4.直接免疫荧光染色，可见上皮棘细胞层呈网状荧光，松解的棘细胞膜呈环状荧光。

八、良性黏膜类天疱疮

本病为预后较好的慢性自身免疫性疾患，可侵犯皮肤或黏膜。

口腔黏膜病损治愈后很少形成瘢痕。

好发于中老年人的口腔黏膜和眼结膜。

口腔以龈、腭黏膜多见，不侵犯口唇。

疱壁较厚，无周缘扩展现象。

破溃后溃疡面不扩大。

1.上皮与结缔组织之间别离，形成基底层下疱。

2.无棘层松解。

3.胶原纤维水肿，其间有大量淋巴细胞浸润。

4.直接免疫荧光染色：

可见基底膜区域有免疫球蛋白或补体沉积，形成阳性基底膜荧光带。

九、复发性阿弗它溃疡

本病为口腔黏膜病中发病率最高者。

其病因尚不明了，半数患者有家族史，其发病与全身多种因素相关。

可发生于口腔黏膜任何部位，多发于女性，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，一般约7-10S愈合，不留瘢痕，但可复发。

1.早期黏膜上皮水肿，可见白细胞移出。

2.逐渐上皮溶解、破溃，形成表浅性非特异性溃疡。

3.溃疡外表为纤维素性渗出及炎性渗出所形成的假膜。

4.上皮及其下方可见密集的炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞及淋巴细胞。

5.固有层胶原纤维水肿、变性、紊乱，毛细血管扩张充血。

十、白塞综合征

又称口、眼、生殖器三联综合征，本病为自身免疫性疾患。

口腔表现为反复发作的溃疡。

除眼及生殖器的炎症性病变以外，还可伴有全身性（发热、头疼、关节疼等）病症。

根本上与复发性阿弗它溃疡相似。

1.血管变化明显，管腔内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积，血管壁可见炎症细胞浸润，内皮细胞肿胀。

2.胶原纤维肿胀、变性。

3.结缔组织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。

十一、复发性坏死性黏膜腺周围炎

本病又称腺周口疮，是复发性口腔溃疡的严重型。

其发病可能与自身免疫因素相关。

多见于中青年，好发于舌、软腭、咽部及颊、唇等有腺体的松软黏膜。

溃疡一般大而深，可涉及腺体。

与复发性口腔溃疡相似。

1.病变深在，侵犯上皮下黏膜下层。

2.腺泡组织被炎症破坏、消失，腺导管扩张，腺导管上皮增生。

3.结缔组织胶原纤维水肿、变性，有较多炎症细胞浸润。

4.毛细血管扩张、充血。

十二、多形渗出性红斑

为皮肤黏膜病，由于病变多种多样，形态不一，故有多形红斑之称。

其病因不明，有病毒感染以及变态反响之说。

病损为多形性，可有红斑、大疱、结节、环状形病变以及糜烂、溃疡等。

好发于青年男性,可涉及全身多处皮肤及黏膜。

发病时有全身病症出现。

为急性渗出性炎症。

1.上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内疱或上皮下疱（本病无棘层松解）。

2.上皮下结缔组织水肿，有大量炎症细胞浸润。

3.毛细血管增生、扩张、充血。

十三、疱疹性口炎

由I型单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV-1）引起，幼年时期感染后，病毒潜伏在正常黏膜、血液、泪液及神经节细胞中，当机体免疫力下降时即可发病。

本病好发于幼儿及青年人，为常见的急性口炎。

早期口腔黏膜可出现小水疱，后期出现溃疡，可伴有全身发热及不适。

1.上皮细胞水肿呈现气球样变。

2.棘层液体聚集，形成水疱，又称为病毒性水疱。

3.水疱破溃后形成溃疡，外表被覆纤维素及坏死组织构成的伪膜。

4.上皮下结缔组织内有大量炎症细胞浸润。

5.疱疹细胞学涂片刮取水疱底部涂片巴氏染色，可见毛玻璃样细胞核，核大、均质、粗糙呈磨砂玻璃状表现。

十四、念珠菌病

本病由白色念珠菌感染所致。

此菌可寄生于正常人的皮肤及黏膜。

各种因素导致机体抵抗力下降时皆可诱发念珠菌病的发生。

临床通常分为三型：

1.急性假膜性念珠菌病（又称雪口）。

2.慢性增生性念珠菌病（又称白斑型念珠菌病）。

3.慢性萎缩性念珠菌病（又称托牙性口炎），多为白色病损。

黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。

1.上皮表层为增厚的不全角化，角化层水肿，内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。

2.上皮棘层增生，基底膜局部被炎症破坏。

3.在角化层或上皮层的外1/3处有白色念珠菌的菌丝垂直地侵入，PAS染色呈强阳性玫瑰红色。

4.结缔组织中有大量炎症细胞浸润，毛细血管扩张、充血。

十五、黏膜良性淋巴组织增生症

是口腔黏膜较为常见的淋巴组织增生性疾患。

大约10%的病例可以开展为癌，因而本病属于癌前病变。

本病好发于中青年男性，以下唇黏膜及腭黏膜最为多见。

主要有两种临床类型：

一种表现为糜烂、红斑，另一种表现为乳头状瘤样增生。

组织学上一般分为两型：

一型为滤泡型；

另一型为非滤泡的弥散型。

1.滤泡型：

上皮下黏膜固有层或黏膜下层有密集的淋巴细胞浸润，其中央区域可见由组织细胞及淋巴细胞组成的滤泡。

2.在组织细胞的胞浆内可见圆形大小不一、数量不等的多色体，HE染色为嗜双色性。

3.弥散型：

上皮下可见大量弥散的淋巴细胞浸润，一局部密集的淋巴细胞可呈灶性聚集成淋巴小结样结构。

病损处上皮可有增生、萎缩或形成糜烂、溃疡。

十六、肉芽肿性唇炎

本病病因不明，多在青春期后出现唇部肿胀，以上唇肥厚为主要特点。

一般从唇一侧发病，逐渐累及对侧，形成巨唇。

唇皮肤潮红、硬结及肿胀、无可凹性水肿。

唇肿胀可时轻时重，但不能痊愈。

有时可伴有神经系统失调病症如偏头痛、耳鸣、味觉异常及涎痿分泌改变等。

1.上皮下可见由上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞组成的结节样聚集。

2.结节内可见血管，有时还可见多核巨细胞。

十七、结节病

又称类肉瘤，为全身性、多脏器的肉芽肿性疾患，目前认为本病存在细胞免疫功能缺陷。

口腔病变多发生于唇、颊黏膜，呈暗红色肿胀、增厚，触诊可扪到砂粒样结节。

光镜病变：

1.上皮下可见以上皮样细胞为主的结节形成。

2.结节由上皮样细胞以及淋巴细胞或浆细胞组成。

3.结节内可见小血管及多核巨细胞，一般未见干酪样坏死。

十八、良性游走性舌炎

本病又称地图舌，病因不明。

大多散发，个别有家族史。

维生素B2缺乏时可出现地图舌。

可自行消失或复发，预后良好。

发生于舌背上一至数个不规那么型红斑，丝状乳头剥脱，病变时好时犯，似游走性。

本病约半数合并沟纹舌。

1.红斑区丝状乳头消失，上皮菲薄，无角化。

2.上皮有明显的白细胞移出，表层可有微小脓肿形成。

3.上皮下结缔组织内血管扩张、充血，并见程度不等的炎症细胞浸润。

十九、结核病

口腔结核病包括两局部：

1.为口腔软组织结核病损（以结核性溃疡最为常见）。

2.为颌骨结核（少见，常为身体其他部位结核的继发病）。

其病原微生物是结核杆菌。

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