临床检验基础知识点汇总Word格式文档下载.docx

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减少：

主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素。

2、淋巴细胞形态学变化：

⑴异型淋巴细胞：

在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化。

I型浆细胞型→胞浆中含有小空泡或呈泡沬状。

II型单核细胞型→胞核不规则似单核。

III型未成熟细胞型→染色质细致呈网状排列，可见1－2个核仁。

嗜酸性粒细胞

1．生理变化：

①劳动、饥饿、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒细胞减低

②日间变化：

正常人嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高上午波动较大，下午比较恒定

2.病理性变化：

⑴嗜酸性粒细胞增多：

＞0.5×

109/L

①寄生虫病：

蛔虫、钩虫、绦虫等

②过敏性疾病：

次于寄生虫病的另一病因，嗜酸性粒细胞常（1~2）×

如：

支气管哮喘、荨麻疹、药物或食物过敏、血管神经性水肿、过敏性肺炎等

③某些皮肤病：

湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等

④.血液病：

慢粒、嗜酸性粒细胞性白血病等

⑤.某些恶性肿瘤：

胃癌、肺癌、结肠癌、何杰金淋巴瘤

⑥.某些传染病：

猩红热（乙型溶血性链球菌）

⑦.某些内分泌疾病：

脑垂体功能低下及原发性肾上腺皮质功能不全等

（2）.嗜酸性粒细胞减少：

传染病急性期：

伤寒、副伤寒严重组织损伤：

手术后应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后

凝剂的原理及适用范围

抗凝剂

原理

适用范围

不适用范围

EDTA盐

与钙螯合

血常规检查、Hct、Plt计数

凝血检查、血小板功能检查

肝素

阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集，不与钙离子螯合

RBC脆性试验、Hct及细胞培养等

WBC和Plt计数、血涂片检查、凝血象检验

枸橼酸钠

血栓止血、血液保养液、红细胞沉降1:

4凝血功能

血细胞计数，Hct

草酸盐

草酸根与血液中钙离子生成草酸钙沉淀

与血液比例1：

9

凝血检查

任务三红细胞检查

形态：

无核，双凹圆盘形平均直径7.2um。

在高渗溶液中，皱缩呈锯齿形;

在低渗溶液中，肿胀甚至破裂，血红蛋白逸出，成为影细胞。

【参考范围（range）】

成年女性:

（3.5～5.0）×

1012/L

成年男性:

（4.0～5.5）×

新生儿：

（6.0～7.0）×

1、病理性增多

相对性增多：

血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化

绝对性增多：

继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；

原发性（真性红细胞增多症）

2、病理性减少

骨髓造血功能低下（再障）；

造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；

红细胞破坏增加（溶贫）；

红细胞丢失过多

任务四血红蛋白测定

血红蛋白是人体有核红细胞及网织红细胞内合成的含色素辅基的结合蛋白质，由珠蛋白和亚铁血红素组成。

HbA成人主要血红蛋白90%以上

HbA2成人次要血红蛋白2%-3%

HbF胎儿血红蛋白2%以下

Hb主要存在形式HbO2

（二）Hb的测定：

ICSH推荐氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）

1.原理:

Hb是色素蛋白，在血液中以多种形式存在，利用高铁氰化钾将Hb氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi可与CNˉ结合成氰化高铁血红蛋白，在540nm处有一吸收峰，用分光光度计测定其吸光度，换算成每升血液中血红蛋白的含量。

方法学评价

（1）氰化高铁血红蛋白测定法

优点：

①操作简单、显色稳定，便于推广。

②转化液较稳定，易保存。

③除SHb外各Hb均可测读A后直接计数。

④HiCN参考品可长期保存，便于质控。

缺点：

①KCN剧毒，易污染环境，处理废液用次氯酸钠或氢氧化亚铁。

②不能测SHb，HbCO转化慢。

③遇高球蛋白血症或高球蛋白试剂混浊。

（2）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法

SDS能破坏WBC，摩尔消光系数未定。

（3）碱羟血红蛋白测定法：

HbF不能转化，最大吸收峰在575nm。

（4）叠氮高铁Hb测定法：

具有与HiCN法相似的优点，但仍存在试剂污染。

（5）溴代十六烷基三甲铵血红蛋白测定法：

精密度、准确性略低。

4.参考值

男：

120～160g/L

女：

110～150g/L

170～200g/L

任务5血细胞比容测定

四、红细胞比容测定

红细胞比容（Hct或PCV）是指在一定体积全血中RBC所占容积的相对比例，与RBC数量和平均体积有关。

（一）检测方法

1.离心沉淀法：

温氏法、微量法折射法

RCF=1.118×

10-5x有效离心半径（cm）×

（r/min）2

2.血液分析仪法：

（二）温氏法的试剂、器材和质量控制

（四）参考值

0.380～0.508　女：

0.335～0.450

（五）临床意义

1.HCT降低：

①各种贫血②稀释血症

2.HCT增高：

①血浆丢失②RBC量增加

任务6红细胞平均值

1.平均红细胞容积：

MCV。

MCV　单位（fL）1fL=10ˉ15LMCV=（Hct/RBC）×

10-15fl

2.平均红细胞血红蛋白含量：

MCHMCH单位（pg）1pg=10-12gMCH=（Hb/RBC）×

10-12pg

3.平均红细胞血红蛋白浓度：

MCHC单位（g/L）MCHC=（Hb/Hct）

MCV（fL）

MCH（pg）

MCHC（g/L）

成人

80－100

26－34

320－360

1～3岁

79－104

25－32

280－350

新生儿

86－120

27－36

250－370

老年人

81—103

27—35

310—363

形态学分类

MCV

MCH

MCHC

临床意义

正常细胞性

正常

急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病

大细胞性

增高

叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍、巨幼细胞性贫血

单纯小细胞性

降低

慢性炎症、尿毒症

小细胞低色素性

缺铁性贫血、地中海性贫血、慢性贫血

贫血的红细胞形态学分类

任务7血小板计数

胞体：

圆形、椭圆形或不规则形

胞质：

淡蓝色或粉红色，中心部位有细小的紫红色

颗粒，无核，常3～5成群聚集成团

寿命：

7~14天

（三）功能

主要功能：

1粘附、2聚集、3释放、4参与凝血、5血块收缩、/6血小板对纤溶的作用。

PLT/L＝N×

10×

100×

106＝N×

109

【参考值】

（100～300）×

109/L危急值<

20×

【临床意义】

1.生理性变化：

①正常人晨间较低，午后略高；

春季低、冬季略高；

平原居民低，高原居民略高。

②妇女月经前低，月经后上升；

妊娠中晚期升高，分娩后1～2天降低。

③剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。

PLT数减低：

①PLT生成障碍：

AA、AL、恶性肿瘤放化疗后等

②PLT破坏过多：

ITP、脾亢

③PLT消耗过多：

DIC、血栓性血小板减少性紫癜等

④PLT分布异常：

脾肿大

PLT数增多：

先天性增多：

PLT减少症、巨大PLT综合征

原发性增多：

慢性粒细胞性白血病；

真性红细胞增多症

反应性增多：

急性化脓性感染；

急性出血；

脾切后

异常血小板形态

1、大小异常①大血小板：

d4～7μm②小血小板：

d＜1.5μm

2、形态异常：

①血小板颗粒减少②血小板卫星现象③血小板“粘附”红细胞

3、分布情况：

正常成人血小板成簇或成团，散在少见

血小板不聚集——血小板减少或血小板无力症

血小板过度聚集——血小板增多或原发性血小板增多症，骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病等

任务8血细胞分析仪

血细胞分析仪检测原理p70

白细胞分类原理三分类：

电阻抗法1电阻抗法：

溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L），中间细胞群（M、E、B）和大细胞群（N）2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：

活性E、N、M依次降低，L、B无活性3容量、电导、光散射（VCS）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V,高频电磁针测量细胞内部结构电导C,光散射S区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量

1、电阻抗法（库尔特原理，三分群血细胞分析仪）：

悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数白细胞计数和分类计数原理：

2、仪器将体积为35～450fL的血细胞，分为256个通道（channel）量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。

血细胞直方图（histogram）：

是指血液分析仪计数细胞数量时，以血细胞体积大小为横坐标不同体积细胞的相对频率为纵坐标，来表示细胞群体的分布情况的曲线图形。

红细胞体积平均分布宽度（RDW）：

是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标。

其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。

【参考值】RDW-CV：

11.5%~14.5%。

RDW-SD：

42±

5 

fl。

电阻抗型血液分析仪，在35~450fl范围内将白细胞分为3群。

正常白细胞分布直方图的左侧高陡，通道在35~95fl为小细胞峰群（主要是淋巴细胞）；

通道在160~450fl为大细胞峰群（主要为中性粒细胞）；

左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群（主要是单个核细胞，以单核细胞为主，也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）

【异常改变报警】

淋巴细胞峰左侧异常：

可能有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、白细胞碎片、蛋白质/脂类颗粒。

淋巴细胞峰与单个核细胞峰之间区域异常：

可能有异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多。

单个核细胞区与中性粒细胞之间区域异常：

可能有未成熟中性粒细胞、异常细胞亚群，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多，核左移。

中性粒细胞峰右侧区域异常：

可能中性粒细胞绝对增多。

多部位报警（RM）：

表示同时存在2种及以上的异常。

（二）红细胞直方图

正常红细胞直方图是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36~360fl范围内，横坐标表示RBC体积，纵坐标表