肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应Word下载.doc
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*手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。
强效利尿剂——布美他尼（利了）
布美他尼
1）剂型、剂量：
片剂，1mg；
针剂，0.5mg（2ml）。
2）用法：
口服每次0.5~1mg，每日1~3次，一般用3天；
静脉注射每次0.5~1mg，视疗效及肾功能而定。
3）药理作用：
同呋塞米，但剂量为其1/50。
4）不良反应：
较呋塞米为低，但大量及长期应用后，应定期检查电解质。
5）注意事项：
s本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量宜减少。
s本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。
中效利尿剂——氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪，双氢克尿塞）
氢氯噻嗪
片剂，25mg。
口服每次25~50mg，每日1~3次，一般用3天。
抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。
低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高，糖尿病病人应慎用。
s可增加强心甙的毒性，与强心甙并用时应特别注意补钾。
s与普萘洛尔合用可增强降压效果。
s与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。
s与锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。
安体舒通
弱效利尿剂——安体舒通（螺内酯）
胶囊剂，20mg。
口服每次20~40mg，每日3~4次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；
用于醛固酮增多症诊断时每日200mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。
可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。
可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。
本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。
少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。
肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。
s高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。
s本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。
s与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。
s孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。
弱效利尿剂——氨苯蠂啶（三氨蠂啶）
片剂，50mg。
口服每次50~100mg，每日3次，3~5天一疗程。
氨苯蠂啶
直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。
偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。
长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。
s与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。
本品与降压药合用可增能疗效相加。
s与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。
s与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。
s孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。
二、糖皮质激素
强的松（醋酸泼尼松，去氢可的松）
片剂，5mg。
成人1mg/公斤体重/日；
儿童1.5~2mg/公斤体重/日，口服。
强的松
本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。
本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。
还可使胃液分泌增加，增进食欲。
当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。
s医源性肾上腺皮质功能亢进症。
s诱发或加重感染，降低机体的防御能力。
s恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。
s长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；
癫痫病人可诱发癫痫发作。
s妊娠头3个月可能引起畸胎等。
妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。
s长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。
5）注意事项：
s避免长期超生理剂量使用。
s感染时须合并强有力抗生素。
s溃疡病人慎用。
s有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。
s应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。
s长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。
s盐皮质激素活性很弱，原发性肾上腺皮质功能不全不适用
s外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。
甲基强的松龙（甲泼尼松龙）
针剂，20mg（1ml）；
500mg（1ml）。
甲强龙
成人0.5~1g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。
本品基本作用同强的松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。
同强的松。
同强的松，但负作用更剧。
三、影响机体免疫功能的药物
免疫抑制剂——环磷酰胺（C.T.X）
片剂，50mg；
针剂，200mg（2ml）。
成人总量：
150mg/公斤体重。
0.05~0.15/天，口服，总量用够后停用；
20mg/公斤体重/次，分1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。
环磷酰胺
本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。
本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
s骨髓抑制，主要为白细胞减少。
。
s化学性膀胱炎。
s恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。
s脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。
s长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；
妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。
可能诱发肿瘤。
s偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
s静脉注射时避免渗液。
s肝功能不良者慎用。
s与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。
免疫抑制剂——环孢菌素（环孢霉素A）
口服液剂，50ml：
5g；
胶囊剂，50mg。
初剂量：
8~15mg/公斤体重/天，分2~3次口服；
维持剂量2~6mg/公斤体重/天，适时调整。
本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。
常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。
环孢霉素A
s慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。
s具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。
酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。
s与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。
s对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。
严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。
s实施血药浓度监测，并适时调整剂量可减少不良反应。
免疫抑制剂——骁悉（麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF）
胶囊剂，250mg。
骁悉
器官移植：
成人，2.0~2.5g天；
儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。
自身免疫病：
成人，1.0~1.5g天，疗程半年。
本品为嘌呤合成抑制剂。
口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸（MPA），通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。
偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。
可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。
s孕妇及哺乳妇女禁用。
s有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。
本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。
s进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹服药。
免疫抑制剂——爱诺华（来氟米特）
来氟米特
片剂，10mg。
10mg/公斤体重/天，口服三天，三天后改每日40mg，一周后改每日20~30mg。
疗程半年。
本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。
本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726，后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。
阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。
可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。
因活性代谢物半衰期长，服药后应仔细观察。
免疫抑制剂——硫唑嘌呤
硫唑嘌呤
本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。
本品对T淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。
主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。
胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。
治白血病时常见高尿酸血症。
肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。
生物反应调节剂——胸腺肽（胸腺素，胸腺多肽）
胸腺肽
片剂，5mg；
针剂，20mg。
20~100mg/天，静滴一周，后改隔日20mg肌注。
本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，从而增强细胞免疫功能，对体液免疫的影响甚微。
常见发热，少数病人有荨麻疹、皮疹，
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