《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx

《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx

《《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

教案手段：

课件、板书、病例讨论、课堂讨论

教案内容：

第一章绪论

一、研究任务：

研究患病机体的机能代谢变化及其发生机制，研究疾病发生、发展、转归的规律，阐明疾病的本质，为防治疾病提供理论依据。

二、研究内容：

研究疾病的普遍规律，即共性，如疾病的概念、原因、条件等。

基本病理过程（basalpathogenesis）：

不同疾病中出现的共同的、成套的机能与代谢变化，如发热、缺氧等。

各系统疾病的病理生理学。

三、研究方法：

（一）动物实验：

通过人为地控制各种条件，对疾病深入地进行实验研究，作为临床医学的重要借鉴和参考，是最常用的研究方法。

1．按研究内容分：

（1）疾病模型的复制：

以本室进行糖尿病的动物实验研究为例说明之。

（2）实验治疗学：

以抗失血性休克的实验治疗举例讲述。

2．按研究时间分：

（1）慢性实验

（2）急性实验：

教案实验常用。

缺点：

动物和人有质的区别，动物实验所得的结论，必须经受临床实践的审慎检验。

（二）临床观察与研究：

在不增加病人痛苦的前提下，通过功能、代谢等指标的监测，进行周密的临床观察与研究。

（三）流行病学调查

四、发展简史：

（一）新兴的综合性边缘学科：

生理、生化、临床医学不断发展，形成这一综合性边缘学科。

前身：

实验病理学（experimentpathology）19世纪法生理学家ClaudeBernard建立。

1879年，俄国喀山大学首先建立病理生理教研室。

1924年，德国首先把病理生理学作为独立学科，独立开课。

继之，前苏联、东欧及西方一些国家，先后讲授病理生理学，或设立病理生理教研室。

病理生理学曾用名称简介。

（二）我国病理生理学的产生和发展：

初建阶段：

1952~1954年

普建阶段：

1954~1956年

发展阶段：

1956~1966年

停滞阶段：

1966~1978年

继续发展阶段：

1978年至今

五、学科性质及其在医学教育中的地位：

病理生理学是一门与多学科密切联系的综合性边缘学科，既是一门理论性学科，又是一门实验性学科。

病理生理学应用正常人体的功能、代谢、形态等知识，通过科学思维对患病机体的机能、代谢变化进行分析、综合，并探索疾病的原因、发生机制和发展规律，为学习与发展临床医学打下坚实的理论基础。

六、课程性质与教案方法：

病理生理学课程的教案内容具有综合性、联系性和实践性的特点，决定了教案目的是掌握病理生理学的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生的科学思维、创新精神、实践能力和分析问题、解决问题的能力，努力提高学生的素质。

第二章疾病概论（generalconceptofdisease）

一、疾病的概念：

（一）对疾病概念的几种不确切提法：

1．伴有疼痛或不适感

2．组织细胞的形态学改变

3．对外界环境不适应

4．损害和抗损害的斗争

（二）疾病的现代概念：

机体在一定的致病原因和条件的作用下，机体自稳态发生破坏，从而使机体偏离正常的生理状态，发生一系列机能、代谢和形态的异常变化，引起症状、体征和社会行为异常，这种异常的生命过程称疾病。

现代概念的要点有四：

①任何疾病都是有原因的；

②疾病是机体自稳态的破坏；

③疾病时体内有机能、代谢和形态的变化，反映在临床为症状、体征和社会行为异常；

④疾病是一个过程。

（三）随着科技发展，疾病的概念不断发展：

1．亚健康；

概念，表现，引发因素。

2．基因病；

疾病是相应基因突变、缺失或基因表达调控失常，从基因和分子水平揭示疾病的本质。

二、疾病发生的原因和条件：

（一）外界环境因素

1．外界致病因素的作用（生物性因素，物理性因素，化学性因素），联系中医的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。

2．生命必需物质的缺乏或过多。

（二）机体内部因素：

1．免疫性因素：

过强（变态反应，自身免疫病）；

过弱（免疫缺陷病）

2．遗传性因素：

遗传病；

遗传易感性疾病。

3．先天性因素：

诱发先天畸形的因素（病毒感染、放射线等），加强预防对提高人口质量的重要意义。

4．精神、心理因素：

重要性；

联系中医的七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；

医源性疾病。

（三）疾病发生的条件：

1．年龄：

介绍衰老（senescence）的概念及老年人患病的特点。

2．性别

3．营养状况

4．自然环境因素：

温度、风沙、随着卫生发展“三废”处理不善而造成的环境污染的危害，保护生态环境的重要意义。

5．社会因素：

解放后我国某些烈性传染病的消灭；

战胜新的甲类传染病SARS对防治疾病的启示。

（四）疾病原因和条件的概念：

疾病的原因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素，没有病因，疾病就不可能发生。

条件是指在病因作用的前提下，能够促进或阻碍疾病发生、发展的因素，那些能够促进疾病发生的因素称诱因。

尽管条件对疾病的发生、发展很重要，但不是疾病发生的必备因素，与病因不同。

病因和条件可以互相转化，如蛋白质缺乏是营养不良症的病因，又是肺结核病发生的条件。

三、疾病的发展：

（一）疾病发生发展的一般规律：

1．疾病按因果转化规律发展：

因果转化规律的概念，举例。

临床实践意义：

①抓住因果转化的主导环节，有针对性地进行防治；

②掌握各个疾病的因果转化规律，在与疾病作斗争中夺取主动权。

2．损害与抗损害的斗争决定着疾病的转归：

以失血性休克举例。

①医生应识别并消除损害，扶植抗损害，帮助病人恢复健康；

②在一定条件下，抗损害可转化为损害，应具体分析，进行处理。

（二）基本发病机制：

1．神经机制

2．体液机制：

种类，作用方式。

3．细胞机制：

细胞损伤，膜功能障碍，细胞器障碍。

4．分子机制：

基因病。

举例：

伴有高胰岛素血症的糖尿病的分子机制。

四、疾病的转归：

（一）完全恢复健康

（二）不完全恢复健康

（三）死亡：

1．分类：

生理性，病理性

2．传统死亡的分期：

（1）濒死期：

特点

（2）临床死亡期：

特点，判断指标，意义

（3）生物学死亡期：

特点，意义

3．脑死亡（braindeath）

（1）概念

（2）诊断标准

（3）意义

（4）我国的认识现状

4．死亡的认定：

强调对死亡的全面认识，符合下列条件之一：

（1）循环和呼吸功能不可逆地停止；

（2）整个脑的全部功能不可逆地终止。

5．复苏：

概念，影响复苏效果的因素。

小结

第三章水、电解质代谢紊乱（4学时）

水、钠代谢紊乱：

2学时

水肿：

钾、镁、钙磷代谢障碍：

1学时

水、钠代谢障碍和水肿，钾代谢障碍及其对机体的影响。

钙磷代谢与钙磷代谢障碍。

防治原则

水、钠代谢障碍，水肿，钾代谢障碍及其对机体的影响。

钾代谢障碍及其对机体的影响。

1.名词解释：

脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿。

2.低渗性、高渗性脱水对机体的影响及机制？

3.水肿的发病机制，钾代谢障碍及其对机体的影响？

病理导入式教案法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论

一、概述

1．体液的组成及分布（何谓体液，何谓电解质）

2.体液中电解质的含量、分布及特点

3．静水压和渗透压

4．体液的交换

5．水的平衡（人体水的出入平衡、水的生理功能）

6．钠的平衡（人体钠的平衡、钠的生理功能）

7．水和钠的平衡调节（容量平衡和渗透压平衡；

渴感、ADH、ANF）

8．钾平衡及生理调节（人体钾的平衡、钾的生理功能）

体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类（体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常）

二、水钠平衡紊乱

脱水：

是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。

1.低渗性脱水（hypotonicdehydration）

特征：

失钠>

失水，血浆钠离子<

130mmol/L，血浆渗透压浓度<

280mOsm/L。

原因和发生机制：

肾外原因、肾内原因体；

机制是体液丧失后，补水多于补钠。

对机体的影响：

细胞外液向细胞内转移，细胞外液丢失明显，早期细胞内液丢失可不明显，易引起循环衰竭。

临床表现：

脱水体征明显，早期口渴不明显

2.高渗性（hypertonicdehydration）

失水>

失钠，血浆钠离子>

145mmol/L，血浆渗透压浓度>

310mOsm/L。

在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下，机体单纯失水

或丢失低渗体液。

细胞内液向细胞外转移，细胞内液丢失明显；

口渴求饮；

及有低钠综合征的表现。

所以早期不易引起循环衰竭。

表现：

高渗性脱水分：

早期与晚期，其症状有所差异。

但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血；

尿量减少明显；

易引起脱水热。

3.等渗性脱水（Isotonicdehydration）

失水=失钠，血浆钠离子130~145mmol/L，血浆渗透压浓度280~310mOsm/L。

机体丢失等渗液。

介于低渗性脱水和等渗性脱水之间。

4.水中毒概念

病因和发生机制：

在肾排水功能降低的基础上，机体水的摄入超过肾的排泄能力。

急性或严重水中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水肿。

三、水肿（edema）

水肿的发生机制

（一）血管内外液体交换失平衡

1．毛细血管流体静压增病理导入式教案法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论

2．血浆胶体渗透压降低

3．微血管壁通透性增加

4．淋巴回流受阻

（二）体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

1．GFR降低

（1）肾脏本身的疾患

（2）有效循环血量减少

2．肾小管对钠、水的重吸收增多

（1）滤过分数增高

（2）心房利钠肽减少

3．肾血流重分布

4．醛固酮和ADH增多

（三）水肿的表现特征及对机体的影响

1．皮下水肿的表现特征

2．全身性水肿表现特征

3．水肿对机体的影响

四、钾代谢紊乱

（一）低钾血症（hypokalemia）

1．定义：

血清钾浓度低于3.5mmol/L（或mEq/L），称为低钾血症。

2．原因和发生机制

钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。

3．对机体的影响

（1）对神经-肌肉兴奋性的影响

超极化阻滞--兴奋性降低，严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。

（2）对心脏的影响

心脏生理特性的影响：

兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高

心电图（ECG）特征：

QRS波增宽ST段下降T波低平自律性增高。

心律失常的表现：

（略）

（3）对酸碱平衡的影响

（4）其它方面的影响

（二）高钾血症（hyperkalemia）

血清K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。

摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。

（1）对神经肌肉兴奋性的影响

轻度高钾血