《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx

1、教案手段：课件、板书、病例讨论、课堂讨论教案内容：第一章绪论一、研究任务： 研究患病机体的机能代谢变化及其发生机制，研究疾病发生、发展、转归的规律，阐明疾病的本质，为防治疾病提供理论依据。二、研究内容：研究疾病的普遍规律，即共性，如疾病的概念、原因、条件等。基本病理过程（basal pathogenesis）：不同疾病中出现的共同的、成套的机能与代谢变化，如发热、缺氧等。各系统疾病的病理生理学。三、研究方法：（一）动物实验：通过人为地控制各种条件，对疾病深入地进行实验研究，作为临床医学的重要借鉴和参考，是最常用的研究方法。1按研究内容分：（1）疾病模型的复制：以本室进行糖尿病的动物实验研究为例

2、说明之。（2）实验治疗学：以抗失血性休克的实验治疗举例讲述。2按研究时间分：（1）慢性实验（2）急性实验：教案实验常用。缺点：动物和人有质的区别，动物实验所得的结论，必须经受临床实践的审慎检验。（二）临床观察与研究：在不增加病人痛苦的前提下，通过功能、代谢等指标的监测，进行周密的临床观察与研究。（三）流行病学调查四、发展简史：（一）新兴的综合性边缘学科：生理、生化、临床医学不断发展，形成这一综合性边缘学科。前身：实验病理学（experiment pathology）19 世纪法生理学家 Claude Bernard 建立。1879 年，俄国喀山大学首先建立病理生理教研室。1924 年，德国首先

3、把病理生理学作为独立学科，独立开课。继之，前苏联、东欧及西方一些国家，先后讲授病理生理学，或设立病理生理教研室。病理生理学曾用名称简介。（二）我国病理生理学的产生和发展：初建阶段：19521954 年普建阶段：19541956 年发展阶段：19561966 年停滞阶段：19661978 年继续发展阶段：1978 年至今五、学科性质及其在医学教育中的地位：病理生理学是一门与多学科密切联系的综合性边缘学科，既是一门理论性学科，又是一门实验性学科。 病理生理学应用正常人体的功能、代谢、形态等知识，通过科学思维对患病机体的机能、代谢变化进行分析、综合，并探索疾病的原因、发生机制和发展规律，为学习与发展

4、临床医学打下坚实的理论基础。六、课程性质与教案方法：病理生理学课程的教案内容具有综合性、联系性和实践性的特点，决定了教案目的是掌握病理生理学的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生的科学思维、创新精神、实践能力和分析问题、解决问题的能力，努力提高学生的素质。第二章 疾病概论（general concept of disease） 一、疾病的概念：（一）对疾病概念的几种不确切提法：1伴有疼痛或不适感2组织细胞的形态学改变3对外界环境不适应4 损害和抗损害的斗争（二）疾病的现代概念：机体在一定的致病原因和条件的作用下，机体自稳态发生破坏，从而使机体偏离正常的生理状态，发生一系列机能、代谢和形态的异

5、常变化，引起症状、体征和社会行为异常，这种异常的生命过程称疾病。现代概念的要点有四：任何疾病都是有原因的；疾病是机体自稳态的破坏；疾病时体内有机能、代谢和形态的变化，反映在临床为症状、体征和社会行为异常；疾病是一个过程。（三）随着科技发展，疾病的概念不断发展：1亚健康；概念，表现，引发因素。2基因病；疾病是相应基因突变、缺失或基因表达调控失常，从基因和分子水平揭示疾病的本质。二、疾病发生的原因和条件：（一）外界环境因素1外界致病因素的作用（生物性因素，物理性因素，化学性因素），联系中医的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。2生命必需物质的缺乏或过多。（二）机体内部因素：1免疫性因素：过强（变态反应

6、，自身免疫病）；过弱（免疫缺陷病）2遗传性因素：遗传病；遗传易感性疾病。3先天性因素：诱发先天畸形的因素（病毒感染、放射线等），加强预防对提高人口质量的重要意义。4 精神、心理因素：重要性；联系中医的七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；医源性疾病。（三）疾病发生的条件：1年龄：介绍衰老（ senescence ）的概念及老年人患病的特点。2性别3营养状况4自然环境因素：温度、风沙、随着卫生发展“三废”处理不善而造成的环境污染的危害，保护生态环境的重要意义。5社会因素：解放后我国某些烈性传染病的消灭；战胜新的甲类传染病 SARS 对防治疾病的启示。（四）疾病原因和条件的概念：疾病的原因是引起疾病

7、必不可少的、决定疾病特异性的因素，没有病因，疾病就不可能发生。条件是指在病因作用的前提下，能够促进或阻碍疾病发生、发展的因素，那些能够促进疾病发生的因素称诱因。尽管条件对疾病的发生、发展很重要，但不是疾病发生的必备因素，与病因不同。病因和条件可以互相转化，如蛋白质缺乏是营养不良症的病因，又是肺结核病发生的条件。三、疾病的发展：（一）疾病发生发展的一般规律：1疾病按因果转化规律发展：因果转化规律的概念，举例。临床实践意义：抓住因果转化的主导环节，有针对性地进行防治；掌握各个疾病的因果转化规律，在与疾病作斗争中夺取主动权。2损害与抗损害的斗争决定着疾病的转归：以失血性休克举例。医生应识别并消除损害

8、，扶植抗损害，帮助病人恢复健康；在一定条件下，抗损害可转化为损害，应具体分析，进行处理。（二）基本发病机制：1神经机制2体液机制：种类，作用方式。3细胞机制：细胞损伤，膜功能障碍，细胞器障碍。4分子机制：基因病。举例：伴有高胰岛素血症的糖尿病的分子机制。四、疾病的转归：（一）完全恢复健康（二）不完全恢复健康（三）死亡：1分类：生理性，病理性2传统死亡的分期：（1）濒死期：特点（2）临床死亡期：特点，判断指标，意义（3）生物学死亡期：特点，意义3脑死亡（brain death）（1）概念（2）诊断标准（3）意义（4）我国的认识现状4死亡的认定：强调对死亡的全面认识，符合下列条件之一：（1）循环和

9、呼吸功能不可逆地停止；（2）整个脑的全部功能不可逆地终止。5复苏：概念，影响复苏效果的因素。小结第三章水、电解质代谢紊乱（4学时）水、钠代谢紊乱：2学时水肿：钾、镁、钙磷代谢障碍： 1学时水、钠代谢障碍和水肿，钾代谢障碍及其对机体的影响。钙磷代谢与钙磷代谢障碍。防治原则水、钠代谢障碍，水肿，钾代谢障碍及其对机体的影响。钾代谢障碍及其对机体的影响。1.名词解释：脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿。2.低渗性、高渗性脱水对机体的影响及机制？3.水肿的发病机制，钾代谢障碍及其对机体的影响？病理导入式教案法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论一、概述1体液的组成及分布（何谓体液，何谓电解质）2.体

10、液中电解质的含量、分布及特点3静水压和渗透压4体液的交换5水的平衡（人体水的出入平衡、水的生理功能）6钠的平衡（人体钠的平衡、钠的生理功能）7水和钠的平衡调节（容量平衡和渗透压平衡；渴感、ADH、ANF）8钾平衡及生理调节（人体钾的平衡、钾的生理功能）体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类（体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常）二、水钠平衡紊乱脱水：是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。1.低渗性脱水（hypotonic dehydration）特征：失钠失水，血浆钠离子130mmol/L，血浆渗透压浓度失钠，血浆钠离子145mmol/L，血浆渗

11、透压浓度310mOsm/L。在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下，机体单纯失水或丢失低渗体液。细胞内液向细胞外转移，细胞内液丢失明显；口渴求饮；及有低钠综合征的表现。所以早期不易引起循环衰竭。表现：高渗性脱水分：早期与晚期，其症状有所差异。但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血；尿量减少明显；易引起脱水热。3.等渗性脱水（Isotonic dehydration）失水=失钠，血浆钠离子130145mmol/L，血浆渗透压浓度280310mOsm/L。机体丢失等渗液。介于低渗性脱水和等渗性脱水之间。4.水中毒概念病因和发生机制：在肾排水功能降低的基础上，机体水的摄入超过肾的排泄能力。急性或严重水

12、中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水肿。三、水肿（edema）水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失平衡1毛细血管流体静压增病理导入式教案法，课件、板书、病例讨论、课堂讨论2血浆胶体渗透压降低3微血管壁通透性增加4淋巴回流受阻（二）体内外液体交换失平衡致钠、水潴留1GFR降低（1）肾脏本身的疾患（2）有效循环血量减少2肾小管对钠、水的重吸收增多（1）滤过分数增高（2）心房利钠肽减少3肾血流重分布4醛固酮和ADH增多（三）水肿的表现特征及对机体的影响1皮下水肿的表现特征2全身性水肿表现特征3水肿对机体的影响四、钾代谢紊乱（一）低钾血症（hypokalemia）1定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L（或mEq /L），称为低钾血症。2原因和发生机制钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。3对机体的影响（1）对神经-肌肉兴奋性的影响超极化阻滞-兴奋性降低，严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。（2）对心脏的影响心脏生理特性的影响：兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高心电图（ECG）特征：QRS波增宽ST段下降T波低平自律性增高。心律失常的表现：（略）（3）对酸碱平衡的影响（4）其它方面的影响（二）高钾血症（hyperkalemia）血清K+ 浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。（1）对神经肌肉兴奋性的影响轻度高钾血