糖尿病足部护理Word格式文档下载.docx

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C为宜。

洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。

洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。

如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。

擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。

（3）正确修剪趾甲。

趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。

修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。

趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。

趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。

如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。

（4）修除胼胝（角质层）。

胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。

胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。

修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。

修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。

修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。

鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。

对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。

（5）保持皮肤润滑。

糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。

每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。

如为汗脚易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。

（6）预防外伤、烫伤和冻伤。

糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。

不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。

（7）选择合适的鞋袜相当重要，穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋。

４、如何判断病人是否患有高危足的危险？

如病人存在以下两种以上因素，则应视其为易患糖尿病足危险人群：

曾有过截趾或截肢病史；

曾接受过肾移植的病人；

既往有足部溃疡或疼痛病史的病人，下肢痛觉减退或丧失；

病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺血体症；

存在明显的糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病；

对糖尿病及糖尿病足的危害不够重视；

老年人和糖尿病病史较长者；

男性较女性更易患糖尿病足。

5、定期检查，早期发现并发症

糖尿病的慢性并发症有：

由微血管病变导致的肾脏病变，神经病变，眼部病变以及大血管病变导致的心血管病变，脑血管病变，下肢血管病变。

因此指导糖尿病病人定期检查非常重要，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等），早期发现并发症，及时积极的治疗。

（1）血压、脉搏、体重及腰臀围，应至少每周测定一次。

（2）血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。

（3）糖化血红蛋白情况，每2至3个月检查1次。

（4）尿微量白蛋白，每半年至一年检查1次。

（5）眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查1次。

（6）肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。

病人可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录自觉症状，每餐的进食量和热量，工作、活动情况，有无低血糖反应的发生。

这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。

∙糖尿病低血糖的预防及处理

∙ 

2007-07-3008:

19:

36 

作者：

ery 

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56 

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∙低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，是由于血糖降到正常水平以下而引起的。

轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状，并且能自行处理；

重度低血糖，有意识的障碍，需要外界的干预和处理。

教育的目的是让患者了解低血糖的常见原因，认识低血糖的早期症状，如何避免低血糖以及出现低血糖时的处理。

1、低血糖的常见原因有：

胰岛素剂量过大；

磺脲类口服降糖药剂量过大，优降糖尤为多见；

阿卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用；

同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖；

忘记或推迟进餐；

进食量不足；

运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；

在空腹时饮酒过量；

肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重；

某些2型糖尿病病人以低血糖为最初症状；

在感染或其它疾病的恢复期，未能调整好用药量。

2、症状与体症：

低血糖发生的严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速度有关。

低血糖的症状在各个个体间的差异很大。

典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括一些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离、醉酒的感觉以及情绪低落等症状；

重度低血糖可导致意识障碍。

3、预防低血糖：

按时进食，生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼干、水果等；

定时定量使用胰岛素或口服降糖药；

保持恒定的运动量，不宜空腹运动，过大量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用量；

有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪，经常测试血糖；

应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。

所带食物包括糖果和饼干。

急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何纠救治；

同时，要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。

对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。

在每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。

4、低血糖的处理：

一旦发生低血糖，及时的救治非常重要，以使症状迅速缓解，避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。

有条件者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L，应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物，如2-4块糖果或方糖，一调羹食糖或峰蜜，200毫升的果汁或糖水，1-3块糖尿病专用葡萄糖片，3-5块饼干等，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。

如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（1-2小时以上），在纠正低血糖之后，还需要加食一份主食，如一片面包、一个面包、3-5块饼干等，这些食物能使血糖保持的时间较长，防止再次低血糖。

要强调的是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰高血糖素。

∙合理饮食和规律运动

2007-07-2810:

44:

30 

93 

∙合理饮食是糖尿病病人最基本的治疗方法，其目的就是根据病人的具体情况，使食谱中总热量和食物结构合理，控制体重在标准范围，控制血糖，恢复体力。

对于一些早期轻型的糖尿病，只要合理的饮食，配合适当的运动，即可达到防治要求；

而对于需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食管理，即使药物再好，也难以达到满意的疗效。

因此，在进行饮食指导时，要让病人了解饮食与血糖之间的密切关系（可通过进餐前后自己监测血糖水平），合理饮食并不意味着完全放弃自己所喜爱的食物，而是通过制定健康的饮食计划，科学、合理的进食。

一、合理饮食

1、掌握饮食的原则

控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准。

平衡膳食，选择摄入多样化富营养适量优质蛋白质高纤维限制脂肪的食物；

适当放宽对主食的限制，减少或禁忌摄入单糖食物；

减少食盐摄入,小于6-8g/d；

多饮水，限制饮酒；

坚持定时定量定餐。

2、确定每日饮食的总热量

应根据病人的体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量，并定期修正。

每日摄入的总热量=标准体重×

每公斤体重需要的热量。

标准体重可以应用简单的公式：

身高（厘米）－105＝标准体重（公斤）。

标准体重的±

10％即为理想体重；

超过20％视为肥胖；

低于20％为消瘦。

介于10－20％之间为超重或偏瘦。

不同的活动强度对热量的需求：

休息者：

每日25-30千卡/公斤；

轻度体力劳动者：

每30-35千卡/公斤；

中度体力劳动者每日35-40千卡/公斤；

重度体力劳动者：

每日40千卡/公斤。

儿童、孕妇、消瘦者酌情增加，肥胖者酌情减少。

3、计算每日所需的食物交换份

食物交换份是指将食物按照来源、性质分成主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）、乳类（含豆奶）、油脂类六大类，同类与不同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，每份食物交换份可产生80-90千卡热量。

并合理地分配六大类食物的份数，通常主食类食物应占每日总份数的50%或以上。

4、合理分配每日的餐次

最常见的分配方案是早、中、晚：

1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，对易出现低血糖者，应积极调整药物剂量，适当加餐（占总热量的5%-10%），同时每餐营养素要均匀搭配。

二、规律运动

运动疗法和饮食管理称为糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。

适当的运动可以使病人减轻体重，改善心血管功能，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平，增强适应性和劳动能力，提高生活质量。

许多病情较轻的病人，仅仅通过饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。

糖尿病病人的运动选择必须个体化，根据病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制情况和生活方式，来制订运动计划，只有切实可行的目标，才可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人坚持运动。

1、哪些人适宜运动？

2型糖尿病特别是肥胖者，血糖在300mg/dl以下者（16.7mmo/以下者）；

1型糖尿病稳定期；

轻度合并症可选小运动量。

2、哪些病人不适合运动？

当病人有下列情况时，最好暂时不要进行较剧烈的运动：

有急性并发症的病人，如合并各种急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等；

伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者；

严重糖尿病肾病、糖尿病足者；

严重视网膜病变、新近发生血栓者；

血糖未得到较好控制（空腹血糖>

300mg/dl）或血糖波动明显的病人；

收缩压大于180mmHg经常有脑供血不足者。

3、怎样运动？

运动前的准备：

首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白（或果糖胺）、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。

如果年龄已经超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。

运动前注意检