传染病知识点Word格式.docx

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四、组织损伤的发生机制：

直接损伤；

毒素作用；

免疫机制

五、传染病的流行过程：

传染病在人群中发生、开展和转归的过程。

①三个根本条件：

传染源、传播途径和人群易感性。

②传染源：

指病原体已在体生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物、包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染动物。

六、传染病的特征

1、根本特征：

病原体；

传染性；

流行病学特征；

感染后免疫。

2、临床特点

①病程开展的阶段性：

潜伏期：

病原体侵入至出现临床病症的时期、都有一个围（最短、最长）、其长短一般与病原体的感染量成反比；

前驱期：

起病至病症明显开场的时期、通常是非特异性，传染病共有，持续1~3天、急者可无。

病症明显期：

前驱期后转入病症明显期、表现出传染病特有的病症和体征。

恢复期：

免疫力增长至一定程度，体病理生理过程终止，病症体征消失。

再燃：

当患者的病症体征减轻，体温未完全回复正常的缓解阶段，潜伏于血液或组织液中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的病症体征再度出现的情形

复发：

患者进入恢复期后已稳定退热一段时间，由于体残存的病原体再度繁殖，使临床表现再度出现、

②常见病症：

发热、发疹（斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹）、毒血病症、单核-吞噬细胞系统反响。

第二章病毒性传染病

一、病毒性肝炎

病毒性肝炎：

是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，局部病例出现黄疸，甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；

乙型丙型丁型多为慢性感染，少数病例可开展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【病原学】

〔一〕甲肝：

HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统；

抗HAV-IgM：

是诊断HAV急性感染的指标；

抗HAV-IgG：

是保护性抗体，是产生免疫力及过去感染的标志，可长期存在

〔二〕乙肝：

〔1〕HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：

①Dane颗粒，为完整的HBV颗粒，是病毒复制的主体；

②小球星颗粒由HbsAg组成，无感染性；

③管型颗粒由HbsAg组成，无感染性。

〔2〕乙肝五项：

HBsAg，只有抗原性无传染性；

抗-HBs，保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后；

HBeAg，病毒复制和传染性的标志；

抗-HBe，阳性表示病毒复制处于静止状态，传染性低；

抗-HBc，抗-HBcIgM阳性表示急性期或慢性肝炎的急性发作。

大三阳：

HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性；

小三阳：

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性。

肝炎型别

血清标记物

临床意义

甲肝

抗-HAVIgM

现症感染

抗-HAVIgG

既往感染，疫苗接种〔保护性抗体〕

乙肝

HbsAg

现症感染〔急性/慢性〕

抗-HBs

抗-HBcIgM

活动性复制〔有传染性〕

抗HBcIgG

低滴度既往感染，高滴度提示复制

HBeAg

活动性复制〔传染性大〕

抗-HBe

复制↓〔持续阳性提示“整合〞〕

HBVDNA

活动性复制〔有Dane颗粒，传染性大〕

丙肝

抗-HCV

现症感染/既往感染

HCVRNA

活动性复制〔传染性标记〕

丁肝

抗-HDVIgM/IgG

似抗-HBcIgM/IgG

戊肝

抗-HEVIgM

抗-HEVIgG

现症感染/近期感染

【流行病学】

一、甲肝〔戊肝〕〔1〕传染源：

急性期患者和隐性感染者〔2〕传播途径：

粪口途径〔3〕易感人群：

抗HAV阴性者。

二、乙肝〔丁肝〕〔1〕传染源：

急慢性乙肝患者和病毒携带者〔2〕传播途径：

母婴传播、血液体液传播

〔3〕易感人群：

抗HBs阴性者。

三、丙肝〔1〕传染源：

急慢性患者和病毒携带者〔2〕传播途径：

输血及血制品、注射针刺器官移植骨髓移植血液透析、生活密切接触传播、性传播、母婴传播〔3〕易感人群：

普遍易感。

【病理生理】

黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、腹水、肝肺综合征

慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。

原因：

肺毛细管扩，影响气体交换功能。

【临床表现】

甲肝2~6周，平均4周；

乙肝1~6月，平均3月；

丙肝2周~6月，平均40天；

丁肝4~20周；

戊肝2~9周，平均6周。

一、急性肝炎：

〔1〕急性黄疸型肝炎：

黄疸前期〔平均5～7d〕：

发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高；

黄疸期〔2～6周〕：

皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高；

恢复期〔1～2月〕：

黄疸渐退，病症消失，肝脾回缩，肝功能复常.

〔2〕急性无黄疸型肝炎：

起病较缓，无黄疸，其余病症与急性黄疸型的黄疸前期相似。

可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。

由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。

二、慢性肝炎

急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg携带使而因同一病原再次出现肝炎病症及肝功异常者。

〔1〕轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。

肝功能指标仅1或2项轻度异常。

〔2〕中度慢性肝炎居于轻度和重度之间〔3〕重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎病症，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进展性脾肿大，肝功能持续异常。

具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。

三、重型肝炎

肝衰竭表现：

极度乏力，严重消化道病症，神经、精神病症；

有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA<

40％；

黄疸进展性加深，每天TB上升≥17、1mol/L；

可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等；

可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进展性缩小；

胆酶别离，血氨升高。

分类：

〔1〕急性肝衰竭：

发病多有诱因。

起病急，发病2周出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

本型病死率高，病程不超过三周。

〔2〕亚急性肝衰竭：

起病较急，15d～26周出现肝衰竭症候群。

白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。

脑病型：

首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。

腹水型：

首先出现腹水及相关症候者。

晚期并发症：

脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。

本型病程较长，常超过3周至数月。

容易转化为慢性肝炎或肝硬化。

〔3〕慢加急性肝硬化：

是在慢性肝病根底上出现的急性肝功能失代偿。

〔4〕慢性肝衰竭：

是在肝硬化根底上，肝功能进展性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主

要表现的慢性肝功能失代偿。

分期：

〔1〕早期：

①有出血倾向，30％＜PTA≤40％；

②黄疸进展性加深〔TB≥171μmol/L或每日上升≥17、1μmol/L〕；

③极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道病症；

④未出现肝性脑病或明显腹水。

〔2〕中期：

肝衰竭早期表现根底上，病情进一步开展，出现以下两条之一者：

①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水；

②出血倾向明显〔出血点或瘀斑〕，且20％＜PTA≤30％。

〔3〕晚期：

在肝衰竭中期表现根底上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：

①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；

②出现Ⅲ度以上肝性脑病；

③有严重出血倾向〔注射部位瘀斑等〕，PTA≤20％。

四、淤胆型肝炎：

以肝淤胆为主要表现。

急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但病症轻。

慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化根底上发生。

有梗阻性黄疸临床表现：

巩膜、皮肤黄染，消化道病症较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。

肝功能检查：

血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。

ALT，AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。

五、肝炎肝硬化

根据肝脏炎症情况分为两型：

〔1〕活动性肝硬化：

有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降；

〔2〕静止性肝硬化：

无肝脏炎症活动的表现，病症轻或无特异性。

根据肝组织病理及临床表现分为两型：

〔1〕代偿性肝硬化，早期肝硬化，属Child-PughA级；

无明显肝功能衰竭表现；

无腹水、肝性脑病或上消化道出血；

〔2〕失代偿性肝硬化，中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级；

有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1、0，胆红素＞35mol/L，凝血酶原活动度＜60%。

有腹水、肝性脑病及上消化道出血。

六、特殊人群肝炎

小儿病毒性肝炎：

多为隐性感染；

感染HBV后易成为HBsAg携带者；

慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。

老年病毒性肝炎：

老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。

黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。

淤胆型较多见，合并症较多。

重型肝炎比例高，病死率较高。

妊娠合并肝炎：

病情较重，尤其以妊娠后期为严重。

消化道病症较明显，产后大出血多见。

较易开展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响〔早产、死胎、畸形〕。

【实验室检查】

一、肝功检查

血清酶测定ALT：

反映肝细胞功能的最常用指标。

特异性高于AST，急性肝炎时明显升高，AST/ALT小于1，黄疸出现后开场下降。

慢性肝炎肝硬化时AST/ALT大于1、重型肝炎时快速下降，胆红素不断升高，出现胆酶别离。

AST：

存在于线粒体中，与肝病严重程度正相关。

急性肝炎时假设其维持在高水平则有转化为慢性的可能。

ALP：

肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。

γ-GT：

肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。

CHE：

提示肝脏储藏能力，肝功能有明显损害时可下降。

胆红素测定：

黄疸型肝炎患者血清胆红素升高；

重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/L；

血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关。

血清蛋白测定：

慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降；

血清球蛋白浓度上升；

白蛋白/球蛋白〔A/G〕比例下降甚至倒置。

PT测定：

PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。

血氨浓度测定：

重型肝炎，肝性脑病患者可升高。

二、肝炎病毒标志物检查

甲型肝炎：

抗-HAVIgM：

早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。

抗-HAVIgG：

保护性抗体，阳性提示既往感染。

乙型肝炎：

〔1〕HBsAg与抗-HBs：

HBsAg阳性说明存在现症HBV感染。

抗-HBs阴性说明对HBV易感。

HBs