妇产科表格病历Word格式.doc

妇产科表格病历Word格式.doc

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流产（包括人流）次早产次足月产次末次生产（或流产）年月

以往产前、分娩或产后有无异常情况：

新生儿情况：

既往史：

（包括慢性病、药敏史及主要家族史）

一般检查：

体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般情况：

好，中，差，

皮肤淋巴腺

头：

眼：

耳：

鼻：

咽喉：

颈：

甲状腺

胸：

乳房：

乳头：

凸、平、凹

心：

心率次/分心律肺：

肝：

脾：

腱反射：

脊柱四肢：

水肿

产科检查：

宫底高度腹围公分；

羊水宫缩：

无有不规则

胎位胎心胎先露：

乳浅定衔接；

估计胎儿大小克

已

未

阴道检查或肛门检查：

外阴阴道与穹窿

宫颈：

软硬消失，开大公分；

胎膜：

未破已破

先露位置及方位：

骨盆测量：

其他：

确定诊断：

初步诊断：

确诊日期年月日

主治医师医师

MR—201

妊娠高血压综合症观察表

姓名床号GP孕周度妊高症病案号

日期

血压

（mmHg）

最高值

最低值

常测值

尿蛋白（mg/dl）

尿蛋白（g/24h）

浮肿

头痛

头晕

眼花

视物模糊

抽搐

心率（次/分）

宫高（cm）

腹围（cm）

胎动（次/分）

胎心监护（次/分）

阴道出血

呼吸（次/分）

腱反射

24h尿量（ml）

体重（kg）

眼底

肝功

肾功

电解质

血小板

血流变

硫酸镁用量（mg）

镇静药

及用量

降压药

扩容药物

利尿药

其它

记录日期

记录者

MR—202

妊娠期糖尿病病情观察表

姓名年龄床号病案号

诊断GP孕W位妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病

诊断GDM依据

糖筛结果糖耐量结果

日

期

主食

血糖轮廓

尿糖及酮体

胰岛素

总

量

分

配

零

点

早餐前

早餐后

中餐前

中餐后

晚餐前

晚餐后

零点

零点

睡

前

其

它

尿糖

酮体

短

中

身高cm孕期获重HR次/min宫高胎动肝功眼底

MR—203

体重kgBP/mmHgR次/min腹围胎心肾功记录者记录日期年月日时

产时记录单

（一）

姓名病案号

年月日时分

住院

日期：

预产期年月日

经产次数：

妊娠次数

产前检查有何异常：

血型：

肝功：

尿蛋白：

血色素：

骨盆测量：

（米厘）

髂棘间径骶耻外径

髂嵴间径对角径

股骨粗隆间径外口横径

耻骨弓

有：

无：

次数

院外检查：

地点

现有小孩人数：

既往妊娠历史：

住院原因

入院检查记录

体重

体温

脉搏

血压

胎心

胎儿大小

（估计）

宫缩

胎位

子宫高

先露与骨

盆关系

肛查

宫颈情况

胎膜

检查者

克

其他情况

产程经过记录

日期

时间

mmHg

宫缩

宫口

先露

附注或处理

阵缩

间歇

持续

棘

平线

方位

MR—204

产程经过记录

（二）

姓名（第页）病案号

日期

时间

血压

体温

脉搏

胎心

次/分

宫缩

肛门检查

附注—用药

强弱

宫颈