护理学基础病例 20道题 附答案.docx
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护理学基础病例20道题附答案
《护理学基础》模拟测试题
一、案例分析题：
对所给的事例进行分析，然后在空白处写出答案。
（1）患者男，36岁。
因急性黄疸性肝炎住院6周，现体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黄疸消退，复查肝功能正常，医嘱今日出院。
你在患者出院时如何进行终未消毒，离院前做哪些出院指导？
（2）患者，陈某，女性，72岁，因脑血管意外处于昏迷状态，护士每日二次为其进行特殊口腔护理，请问：
①口腔护理目的是什么？
②口腔护理时应选用何种漱口液？
③在口腔护理时应注意什么？
（3）患者，女性，40岁。
行胃部大部分切除术后8h未排尿，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意但排尿困难。
检查：
耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。
请问该患者可能发生什么情况？
应如何护理？
（4）患者周某，男性，24岁，患急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后第2天，患者应采取什么体位，为什么？
（5）患者李某，阑尾炎术后第4天，出现呼吸道感染，体温39℃，咳嗽咳痰。
医嘱给予SMZ，复方阿司匹林和止咳糖浆。
护士发药时应如何指导患者服药？
依据是什么？
（6）张女士，50岁，腹痛两天，查体胆囊肿大，有压痛，疑为慢性胆囊炎，胆石症，拟行胆囊造影，应如何对患者进行饮食护理？
（7）.患者男性，22岁，在静脉输液过程中，出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题?
如何急救处理?
原因是什么?
如何预防？
（8）病人陈某，女性，30岁，外伤致股骨干骨折，石膏固定后需卧床休息，为防止右侧大腿肌肉萎缩，应如何为病人制定锻炼计划？
肌肉锻炼的注意事项有哪些?
（9）李先生，、78岁，因脑卒中长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该患者出现了什么并发症？
属哪一期？
如何进行护理？
（10）肖某，男性，56岁，患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃）、频繁呕吐和腹泻，继之出现谵妄，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
问：
该患者应如何进行饮食护理？
（11）患者男，28岁，因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为"伤寒"，请问：
对此患者应采用何种隔离？
护理操作中应遵守哪些隔离原则？
其隔离措施有哪些？
（12）患者，男性，20岁。
因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。
请问为该患者翻身时，若需要移动集尿袋，应注意什么问题？
如何帮助患者训练膀胱反射功能？
（13）李某，男性，55岁。
身高1.65m，体质量52kg。
因肝癌行半肝切除术，如何指导患者活动？
试分析患者影响患者睡眠的因素及相应的护理措施。
（14）患者李某，体温38.6℃，脉搏116次/分，咽喉疼痛，诊断为：
化脓性扁桃体炎。
在做青霉素皮试后约2分钟时，患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压：
70/50mmHg，请问：
患者发生了什么情况？
如何处理？
（15）患者女性，35岁，术后第4天，在输液后数分钟内出现寒战，继之体温达39.5℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
请问此病人出现了什么问题？
如何处理？
原因是什么？
如何预防？
（16）患者男性，54岁，在输入l0～15m1血液时头部胀痛、面部潮红，恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿等症状。
请问此患者出现了什么问题？
如何处理？
原因是什么？
如何预防？
（17）患者张某，女性，25岁，左脚被钉子刺破，医生吩咐肌内注射破伤风抗毒素，皮试结果阳性。
你将如何处理？
（18）患者，男性，在高温环境下工作6h后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。
检查：
体温40.8℃，面色潮红，脉搏116次/min，呼吸24次/min，诊断：
轻度中暑。
医嘱：
大量不保留灌肠。
请问：
灌肠的目的是什么？
可选用何种溶液？
灌肠液的温度和液量为多少？
灌肠时需注意哪些问题？
（19）患者方某，42岁，半年前丈夫因病去世。
患者主诉入睡困难，难以维持睡眠，睡眠质量差3个月。
近1个月来出现了头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等症状，工作效率明显下降。
请回答下列问题：
（1）该患者目前主要的健康问题是什么？
（2）引起该健康问题的主要原因是什么？
（3）应如何采取措施解决该患者的健康问题？
（20）谢先生因慢性气管炎急性发作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困难，医嘱给予超声波吸入疗法，护士在实施时：
①应给予哪些药物放入雾化罐内吸入；为什么？
②应如何正确指导患者进行超声波雾化吸入？
【参考答案】
一、案例分析题
1.
终未消毒的方法：
（1）患者须经沐浴、更衣等卫生处置后，从清洁通道出院。
（2）个人用物须消毒后方能带出，患者用过物品分类消毒。
（3）关闭病室门窗，打开床桌，棉被抖开，床垫竖起，用福尔马林熏蒸消毒或使用臭氧灯消毒。
（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒剂擦拭。
（5）患者被服送消毒室消毒。
出院指导：
（1）在原健康教育基础上再次向患者和家属讲述消化道传染病传播途径及预防方法，以强化预防意识，防止再次发生消化道传染病，并建议家属实行分餐制，注意食具卫生。
（2）嘱患者注意休息，逐渐增加活动，以增强体质。
（3）注意饮食调整，吃富有营养、少刺激性食物，并注意忌烟、忌酒以保护肝脏。
（4）遵医嘱按时来院复查。
2.
（1）口腔护理目的是：
①保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症；②防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能；③观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。
（2）口腔护理时应选用1％－3％过氧化氢溶液。
（3）在口腔护理时应注意：
①擦洗时动作要轻；②禁忌漱口，张口器从磨牙处放入，牙关紧闭者不可使用暴力；③擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔；④发现患者痰多时，要及时吸出。
3.
（1）尿潴留。
（2）加强心理护理，缓解患者焦虑不安情绪；维持原有的排尿习惯，如以习惯的体位或姿势排尿；安排有利于排尿的环境，如关闭门窗、屏风遮挡；使用听流水声、温水冲洗等诱导法排尿；针灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等；经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
4.
（1）半坐卧位。
（2）腹部手术后患者，取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。
5.
护士发药时指导患者先服SMZ磺胺类药和复方阿司匹林，后服止咳糖浆；另外服前两种药物后要多喝水，因为SMZ经肾排出，尿少时易析出晶体堵塞肾小管；复方阿司匹林具发汗降温作用，多喝水可补充水分，以增强药物疗效。
服止咳糖浆后不宜喝水，因为它对呼吸道黏膜起安抚作用，如服后喝水，会冲淡药物，影响疗效。
6.
①造影前一天午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食；晚8时口服造影剂后，禁食、禁水、禁烟之次日上午；②检查日不吃早餐，第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，约含脂肪量为25～50g），30min后第二次摄X线片观察。
7.
（1）该病人发生了空气栓塞。
（2）处理
①让患者取左侧头低足高卧位。
左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口。
随着心脏的舒缩，空气被血液混合成泡沫，分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。
②给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。
③密切观察病情变化，如有异常，及时对症处理。
④有条件可使用中心静脉导管抽出空气。
（3）原因：
①输液前，输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密漏气。
连续输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。
②加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，导致空气进入静脉发生空气栓塞。
③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点密封不严密。
（4）预防：
①输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加强巡视，连续输液时应及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针。
②加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶。
③拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
8.
锻炼计划：
为防止患者肌肉萎缩，应对此患者的股四头肌进行等运动训练。
可采用“tens法则”，即每天让患者的股四头肌收缩10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10组。
每次股四头肌的收缩时间应在6秒以上。
其收缩强度应使患者尽最大的努力。
9.该患者出现了压疮，属炎性浸润期，此时应采取以下护理措施：
⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：
②防止局部继续受压，增加翻身次数；②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。
⑵保护皮肤，避免感染。
对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮），表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
可用红外线或紫外线照射。
遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。
10.
肝硬化患者，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多等诱发肝性脑病。
饮食护理：
①发病初期数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。
②病情好转或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物性蛋白为主。
③昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养。
避免快速输注大量葡萄糖液，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
④脂肪每日供给50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。
⑤无腹水者每日摄入钠量3～5g，显著腹水者，钠量应限制在低于0.5g/d，⑥伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用高纤维、油炸、油腻食物，应摄入维生素丰富的食物。
11.
（1）对此患者应采用肠道隔离。
（2）护理操作中应遵守以下隔离原则：
①病床和病室门前悬挂隔离标志。
门口设置擦鞋垫（用消毒液浇湿，供出入时消毒鞋底）及泡手的消毒液。
②工作人员进入隔离室要按规定戴工作帽、口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动。
一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。
③穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作按计划集中执行。
④患者用过的物品经消毒后方可给他人使用；排泄物须消毒后排放；需送出处理的物品、污物袋应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸或布保护，以免被污染。
⑤严格执行陪伴和探视制度。
必须陪伴或探视时，应向患者和陪伴、探视者宣传、解释，遵守隔离要求和制度。
⑥满足患者的心理需要，尽力解除患者的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、、悲观等不良心理反应。
⑦经医生下达医嘱后，方可解除隔离。
（3）其隔离措施有：
①与不同病种患者最好分室居住，如条件不允许时，也可同住一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标志。
患者之间禁止交换书报及用物槿互赠食品。
②接触不同病种的患者时，应更换隔离衣，消毒双手。
③病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。
④患者的食具、便器各自专用，严格消毒。
剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。
12.
若需要移动尿袋，应注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免挤压集尿袋和或牵拉导尿管。
训练膀胱反射功能的方法是采用间歇性阻断引流，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。
13.
（1）术后活动指导：
手术后6～24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢-肘关节-肩关节屈伸运
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