骨科护理工作应急预案流程图.docx
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骨科护理工作应急预案流程图
骨科护理工作应急预案
流程图
1、急性呼吸窘迫综合征ARDS…………………………………………………1
2、脂肪栓塞综合征FES…………………………………………………………2
3、骨筋膜间隙综合征CSD………………………………………………………3
4、人工髋关节脱位………………………………………………………………４
5、深静脉导管脱落………………………………………………………………５
6、颈椎骨折术后应急情况………………………………………………………６
7、胸腰椎骨折术后应急情况……………………………………………………７
8、术后低血压……………………………………………………………………８
9、脊柱术后脑脊液漏……………………………………………………………9
10、血管吻合口大出血……………………………………………………………10
11、血管危象………………………………………………………………………11
12、颅骨牵引勾脱出…………………………………………………………………12
13、气管套管脱出…………………………………………………………………13
急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图
创伤、休克、感染、大手术后，过量输血输液，急性中毒、误吸
进行性呼吸困难，出现三凹征，咳血痰，R>28次/min，双肺闻及湿性啰音
Pao2＜8KPa,并进行性下降。
Paco2早期下降，晚期升高
诱因
症状
检验
急性呼吸窘迫综合征ARDS
斜坡卧位
低温疗法
高流量给氧及机械通气
控制液体输入利尿剂（速尿）
应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍，肾上腺皮质激素、肝素、呼吸兴奋剂、抗生素
心电监护
定容型呼吸机
PEEP
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脂肪栓塞综合征应急预案流程图
原因：
1、下肢深静脉血栓性静脉炎
2、下肢多发性骨折、长骨干骨折（股骨干骨折）
3、骨盆骨折
4、人工股骨头置换手术、髓内钉手术
5、截瘫病人
6、休克
7、骨折固定不良
脂肪栓塞综合征
意识，心跳呼吸存在
意识，心跳呼吸不存在
CPCR
症状与体征：
1、皮肤粘膜出血点
2、呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影
3、头部外伤以外的脑症状，如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷
4、Spo2<60mmHg（8.0Kpa），血红蛋白<100g/L
5、T>38°C、P>120次/分、血小板↓、
血沉↑、少尿及尿中出现脂肪滴
判断
致因
1、心电监护
2、半卧位或斜坡卧位
3、建立静脉通道，补充血容量，以防止外周血管痉挛，保持微循环通畅。
4、溶栓治疗：
尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注，低分子右旋糖酐500ml/每12~24h
5、急查：
血气分析、电解质，查心电图，拍胸片，请呼吸内科会诊
6、呼吸支持疗法：
氧气面罩给氧（酒精湿化），协助排痰，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸（PEEP）
7、保护脑部：
头部降温，脱水疗法，镇静剂
8、激素：
氢化考的松1000mg/第1天，500mg/第2天，200mg/第3天，3~5d后可骤停
9、其它：
利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶
10、记24小时出入量
11、安全防护：
防坠床及自行拔除管道
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骨筋膜间隙综合征应急预案流程图
体征
原因
1、石膏或夹板固定不当
2、肢体骨折内出血
3、肢体血管损伤
4、肢体挤压伤
5、前臂及手部输液渗出
6、髂腰肌出血
7、
骨筋膜间隙综合征
手术治疗（筋膜切开减压术）
保守治疗
20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，速尿静注
严密观察肢体血运情况
放平患肢、制动
消炎、脱水
观察肢体血运情况
抬高患肢
心电监护
感觉
肿胀
色泽
皮温
动脉搏动
进行性
疼痛
肿胀、压痛、被动牵拉痛
前臂
小腿
腕掌部
足跟部
部位
症状
表现
运动
观察尿量
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人工髋关节脱位应急预案流程图
原因
表现
手术技术上（人工股骨头过于前倾或垂直）
手术途径：
前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位
关节周围组织：
肌肉萎缩，软组织松驰，瘢痕组织
假体的选择
体位不正确
人工髋关节脱位
手术复位
保守治疗
拍片，确定
脱位类型
患肢
制动
保持患肢外展中立位
前脱位
后脱位
观察末梢血运情况
疼痛，关节功能障碍，患肢短缩、畸形
正确体位指导
卧床
活动
1、患髋屈曲＜90°、外展30°，并保持中立位（2~4周内）
2、侧卧时，两膝之间夹一软枕，并保持外展中立位
1、行走时患肢始终外展30°（3个月内）
2、下床：
先健肢后患肢
上床：
先患肢后健肢
3、下楼：
先患肢后健肢
上楼：
先健肢后患肢
4、做到“四不”：
不盘腿，不侧卧，不坐矮凳子或软沙发，不负重
患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位
观察患肢末梢血液循环
手法复位
-4-
深静脉导管脱出应急预案流程图
深静脉导管脱落
导管植入长度不够
部分中心静脉导管脱出
导管完全脱落
检查是否在静脉
注射器抽有回血
注射器抽无回血
消毒针眼，妥善固定
拔出导管，针眼消毒，按压，敷料覆盖，防止液体进入腹腔（股静脉导管）
加压按压，预防针眼出血及空气进入引发气胸
检查中心静脉导管是否完整
针眼无出血，患者无不适主诉
纱布覆盖，预防针眼感染
空气进入胸腔（锁骨下静脉导管）
气胸
表现：
胸痛，呼吸困难，咳嗽，无法平卧
处理：
1、厚纱布覆盖针眼
2、给予半卧位
3、高流量给氧
4、建立静脉通道
5、心电监护，监测生命体征
6、必要时协助排痰或吸痰
7、报告医生
8、请胸外科会诊
自行拔出导管
导管固定不当
原因
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颈椎术后应急预案流程图
给氧
颈椎术后应急情况
呼吸困难
心率缓慢
切口血肿
呼吸肌麻痹
心率<50次/分,叫醒病人
必要时用药：
阿托品、异丙肾
气管切开呼吸机辅助呼吸
床边拆除切口
缝线
必要时手术清
除血肿
心电监护
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胸腰椎骨折术后应急预案流程图
胸腰椎骨折术后应急情况
切口血肿
症状：
切口胀痛，下肢及会阴部麻木、疼痛、无力，排尿困难，症状进行性加重
完善术前准备，入手术室行手术清除术
神经根粘连
症状：
原麻木区不消失或较前加重，直腿抬高<30度且有牵拉痛
1、密切观察双下肢运动感觉情况
2、遵医嘱应用脱水剂
3、指导病人循序渐进进行直腿抬高训练
4、必要时做好术前准备，行手术探查
腹胀
原因：
因麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀，术后使用镇痛泵抑制肠蠕动
1、暂禁食，术后6小时进少量流质，促进肛门排气但忌食奶制品，豆浆、产气多的食物
2、遵医嘱给予促进胃肠蠕动药物，如莫沙必利，薄荷水
3、肛管排气或者宝宝一贴灵外用，或者给予暂时关掉镇痛泵
4、必要时给予胃肠减压
乳糜漏
症状：
引流物为浑浊白色，每日引流量＞200ml
禁食、维持水电解质平衡，必要时开胸手术结扎胸导管
呃逆
症状：
反复不间断打嗝，导致胸腹部疼痛不适
安抚病人，减轻顾虑，压迫眶上神经，遵医嘱给予镇静药物，顽固性
呃逆注射利他林，必要时行膈神经封闭
严密观察病情，详细交接班并做好记录
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术后低血压应急预案流程图
术后低血压
通知医生，协助查找原因
血容量补足
血容量不足
对症处理：
1、心率快时，遵医嘱使用强心类药物胺碘酮、西地兰。
2、伤口引流液多时不调负压或半开引流开关。
3、急查血常规
升压药
利尿剂
加快
输液
速度
晶花、血浆、全血
临床表现：
尿少、出血量大、心率快
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脊柱术后脑脊液漏应急预案流程图
1、病理因素：
骨折、肿瘤损伤硬膜囊
2、医源性损伤：
手术操作不足
3、术后腹压骤升
1、头痛、头晕
2、引流液量多，色泽淡黄、清亮；敷料呈淡黄色血渍印
原因
症状
脊柱术后脑脊液漏
保守治疗
1、安抚病人，关闭引流管，报告医师
2、体位：
头低足高位
3、伤口处理：
拔除引流管，切口加压包扎，抗炎
4、遵医嘱用药：
20%甘露醇静滴、醋氮酰胺口服
5、避免增加脑脊液压力的因素：
用力咳嗽、打喷嚏、排便；及时排尿；禁做腰背肌、腹肌锻炼
手术治疗
完善术前常规准备
入手术室行硬脊膜修补术
密切观察伤口引流液的量、颜色、性质
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血管吻合口大出血应急预案流程图
血管吻合口大出血
密切观察切口渗血情况，及时测量生命体征变化
敷料包扎（切口渗血量少时）
石膏固定者出血沿石膏边沿流出
观察病情估计出血量
测量T、P、R、BP通知医生
短时间内出血量大于200ml立即通知医生，纱布加压或止血带止血或拆除石膏查找原因
采取措施
补充血容量，床边止血或入手术室止血
吻合口停止出血
更换沾有血迹的被服，减少患者恐惧
15~30分钟密切观察生命体征变化直至平稳
给予患者及家属心理安抚
正确、及时书写护理记录
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血管危象应急预案流程图
表现
表现
移植（再植）术后
密切观察移植（再植）组织血运变化
动脉危象
静脉危象
立即通知医生查找原因
拆除过紧的缝线放血疗法
换药局部或全身应用解痉抗凝溶栓药物
危象解除
无缓解
无缓解
危象解除
完善术前准备，手术探查，及时准确记录病情变化
血运正常
严密观察血运变化，避免各种诱发因素，警惕血管危象再发生
苍白或呈淡灰色皮温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血
紫红或暗红，皮温下降，毛细血管充盈现象消失，指腹张力明显升高，指端侧方切开放血后，流出暗色红血液
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气管套管脱落应急预案流程图
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