心胸外科护理常规.docx

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心胸外科护理常规

心胸外科疾病护理常规

一、心胸外科手术前、后护理常规

（一）术前护理 

   1、按外科一般住院病人护理常规护理。

   2、心脏病按心功能情况分级护理．

   3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及 时报告医师。

   4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天

   中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。

   5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教育网整理发布]。

   6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

   7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、 气管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。

（二）术后护理

   1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。

   2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流 液量和胸腔引流瓶底水量标记。

   3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。

   4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。

   5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

   6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。

 体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。

   7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流 出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。

   8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。

   9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次．

   10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并 适当作患侧肩、肘关节活动。

   11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。

如病人进食量不足，报告医生。

二、胸腔闭式引流护理常规

 1、病人取半坐卧位或半卧位。

 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

 4、牢固固定引流管，防止脱落。

常挤压引流管，保持通畅。

避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。

引流瓶的液面应低于胸腔60cm.

 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。

如每小时引流量达100毫升

 以上，应报告医生。

 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。

每1—2小时更换胸壁引

 流口的敷料1次。

 7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

三、体外循环手术前、后护理常规

（一）术前护理

 1、按胸外科术前护理常规护理。

 2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态。

 3、术前防止受凉，适当限制活动。

 4、术前一天量身高体重．

 5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便．

 6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。

（二）术后护理

 1、按胸外科术后一般护理常规护理。

 2、置监护病房加强护理。

立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管、起搏导线和肛温电极等，  保持各种监测仪器处于良好工作状态，保持静脉输液通畅。

 3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。

 4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量（含胶体和晶体）、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。

 5、监测体温、根据需要保温或降温。

 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。

 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有 异常情况者及时报告医生。

 8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。

 9、病人病情稳定后，可转普通病房。

应做好交接班工作，并继续加强巡视监测各项生命体征，并做好各项术后护理工作。

四、肋骨骨折护理常规

 l、按骨科一般护理常规护理。

 2、半坐卧位。

 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

 4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。

即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

 7、胶布胸壁固定法：

在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘 米宽胶布固定，每条重叠1—2厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨．

五、肺叶切除术护理常规；

（一）术前护理

 1、按一般胸外科术前护理常规护理。

 2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。

 3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。

 4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2—3次，每次15—30分钟。

 5、记录每日痰量。

（二）术后护理

 1、按一般胸外科术后护理常规护理。

 2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。

 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。

 4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。

 5、注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等，应及时通报医生。

 6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸口鼻内分泌物。

肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。

注意双侧肺呼吸音。

 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。

如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。

 8、输液速度一般每分钟20-30滴为宜，防止肺水肿。

 9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。

 10、肺癌患者，术后化疗注意药物反应情况。

六、纵隔肿瘤切除手术前、后护理

（一）术前护理

 1、按胸外科术前护理常规护理

 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

   3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。

（二）术后护理

   1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

   2、病情稳定后给予半卧位。

   3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。

   4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

   5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。

观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。

   6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。

   7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。

七、食道贲门疾病手术前、后护理常规

（一）术前护理

   1、按胸外科术前护理常规护理。

   2、根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。

不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。

   3、保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。

   4、术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。

（二）术后护理

   1、接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。

   2、持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。

准确记录24小时出入量。

   3、注意口腔清洗，朵贝氏液漱口每日四次。

预防腮腺炎及上呼吸道感染。

   4、密切观察病情，定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。

   5、胸腔引流管保持通畅，一般术后24小时引流量减少，若引流量过多，可能是损伤胸导管，淋巴液流出，造成乳糜胸，应手术结扎胸导管。

   6、肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食护理。

一般3—4天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量。

一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。

   7、术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色。

如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光检查。

如证实为食管瘘者，应立即禁食，手术修补瘘口或作空肠造瘘术。

八、胸部创伤的护理常规

   1、按胸外科一般护理常规护理。

   2、卧床休息，病情稳定者取半坐卧位。

   3、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补。