第八章 牙周病学69Word文档下载推荐.docx
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分布:
近龈1/3,不易清洁
菌种:
G+兼性菌
致病:
龋、龈上牙石
电镜:
谷穗状、玉米棒状
白垢--附着松散
肉眼可见,易于清除
口腔异味,影响美观
菌斑与白垢不严格区分
附着性龈下菌斑
根面
健康少,炎症多
增多,G+球菌及杆菌、丝状菌
龈下石、根面龋、根吸收及牙周炎
非附着性龈下菌斑
直接与袋内上皮接触
G-厌氧菌、能动菌
牙周炎快速进展牙槽骨快速破坏
各种牙菌斑的主要特性
菌斑分类
接触组织
优势菌
致病性
龈上菌斑
釉质或龈缘处
G+需氧菌和兼性菌
龋病、牙龈炎、龈上牙石
附着性龈下菌斑
暴露在牙周袋内的根面牙骨质
G+兼性菌和厌氧菌
根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石
非附着性龈下菌斑
龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮
G-厌氧菌和能动菌
牙周炎、牙槽骨快速破坏
重要的牙周致病菌
慢性龈炎
放线菌
妊娠期龈炎
中间普氏菌
急性坏死性溃疡性龈炎
具核梭杆菌
螺旋体
慢性牙周炎
牙龈卟啉单胞菌
中间普氏菌
福赛坦氏菌
局限性侵袭性牙周炎
伴放线放线杆菌
(二)局部促进因素
牙石定义:
沉积、牙面或修复体、钙化、菌斑或软垢
不易去除
分类:
龈上牙石
龈下牙石
龈上牙石
部位:
临床牙冠,唾液腺导管开口处
体积大,色浅,质松可直视
龈沟、袋内根面
体积小,色深,质硬
探针可及,X线片可见
牙石的病理意义:
本身不导致炎症和破坏
促进菌斑的聚积
促使菌斑与组织表面的接触
吸收毒素
影响口腔卫生的实施
牙面着色
来源:
食物和化学物质,烟草,色源细菌
临床意义:
影响美观,口腔卫生情况和微生物多少的指标
解剖因素
牙体解剖缺陷或异常:
如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调
牙槽骨缺陷:
骨开窗、开裂
软组织异常:
系带附丽
牙齿位置异常、拥挤和错(牙合)
(牙合)创伤----概念
广义:
不正常的(牙合)接触关系或过大的合力,造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为(牙合)创伤。
(牙合)创伤(牙周创伤):
一般将(牙合)创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。
创伤性(牙合):
造成牙周创伤的(牙合)关系称为创伤性(牙合)。
原发:
异常的(牙合)力作用于健康的牙周组织;
继发:
由于支持组织的减少,对原来可以耐受的正常强度的咬(牙合)力已变成超负荷,超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性(牙合)创伤;
原发性和继发性(牙合)创伤并存。
造成(牙合)创伤的因素
咬合力异常——原发
方向:
垂直、侧向、扭转
咬合力分布不均--早接触
牙周支持力不足--继发
与牙周炎的关系--是否有牙周组织的炎症
食物嵌塞--食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内
导致的问题:
龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭、引发牙周组织的炎症
症状和体征:
牙间发胀或深隐痛
牙龈发炎出血,有臭味
龈乳头退缩
牙周袋形成,牙槽骨吸收
扣诊轻度不适
根面龋
不良习惯:
口呼吸;
不良刷牙习惯;
吐舌习惯;
咬唇(颊)、不正确地使用牙线、牙签或其他不恰当的工具剔牙;
吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;
职业性习惯,如木匠咬钉子、乐器吹奏者的唇、齿习惯等。
口呼吸
上唇过短,牙龈外露--牙龈肥大
牙龈表面干燥,缺乏自洁作用
刷牙创伤
医源性因素
充填体悬突
不良修复体
不良正畸治疗
悬突
危害:
菌群变化
附着丧失加大
菌斑控制困难
固定义齿
边缘过长
光洁度、密合度差
活动义齿
(三)全身促进因素
遗传因素
吞噬细胞数目减少和功能缺陷
性激素
吸烟
系统病
精神压力
(一)病史收集
系统病史
口腔病史
牙周病史
(二)牙周组织检查
口腔卫生状况----菌斑、软垢、牙石和色渍沉积,食物嵌塞和口臭
菌斑的检查
牙石及软垢的检查
菌斑检查
目测法
菌斑染色剂法----碱性品红
菌斑指数的计算
菌斑百分率小于20%,可以认为菌斑基本被控制
牙龈状况
色形质
牙龈缘的位置
附着龈的宽度
牙龈出血
龈沟溢脓
牙周探诊----内容、工具
Williams探针:
刻度1、2、3、5、7、8、9、10mm
方法及要点
用改良握笔法握持探针,支点要稳。
力量20~25克
牙周探针紧贴牙面与牙长轴基本平行
沿牙周袋底提插式行走,每个牙记录6个位点
探近远中时探针紧贴牙齿邻面触点,可向龈谷(最深)倾斜
探诊应有一定的顺序
影响探诊深度的因素
探诊的力量
软组织水肿
牙周袋迂徊曲折
邻面阻挡
龈下牙石的阻挡
探针本身的粗细及尖端的形状
内容
探诊深度(PD)----龈缘至袋底或龈沟底的距离;
正常探诊深度为≤3mm
附着水平(AL)----指袋(沟)底至釉牙骨质界的距离,也称临床附着水平(CAL)
AL与PD的关系
AL更能客观地反映牙周破坏程度,具有临床的诊断意义----牙周炎和牙龈炎
探不到CEJ,说明没有附着丧失--牙龈炎
探诊深度相同,附着丧失可以不同
AL的测量
AL=PD–CEJ(釉牙骨质界)至龈缘的距离;
当牙龈退缩时,CEJ(釉牙骨质界)至龈缘的距离是负数,即:
AL=PD+GR(牙龈退缩)
探诊后出血----不能作为病情进展的指标,不出血可以作为牙周组织处于稳定阶段的较好指标。
如果多数部位都出血,预示有可能附着丧失在进展,是附着丧失加重的重要危险指标之一
龈下牙石----沉积于龈缘之下、附着在龈沟或牙周袋内的牙面上,用探针才能检查到
根分叉病变的检查
普通的弯探针或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区。
上颌磨牙:
先探查颊侧中央处的根分叉区,再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区,但有的会有变异,需从颊侧探入。
下颌磨牙:
从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区。
牙的松动度
牙科镊夹持法:
前牙-用镊子夹住切端唇舌侧、近远中摇动;
后牙-镊子并拢置于颌面窝向颊舌侧、近远中摇动。
分度:
Ⅰ度松动:
牙松动幅度在1mm以内--颊舌向
Ⅱ度松动:
牙松动幅度在1~2mm以内--颊舌+近远中向
Ⅲ度松动:
牙松动幅度在2mm以上--颊舌+近远中+垂直向
(二)(牙合)与咬合功能的检查----(牙合)创伤就是因为早接触、(牙合)干扰等使牙承受的合力过大或产生侧向力而使牙周组织损伤
(牙合)的检查
早接触的检查
(牙合)干扰的检查
(牙合)检查的方法步骤
(牙合)创伤的临床指征
食物嵌塞及其原因的检查
正中(牙合):
又称牙尖交错(牙合)。
应观察下颌位置是否在正中位,上下颌牙是否达到最广泛且密切接触的(牙合)关系,属于哪种(牙合)类型;
有无深覆(牙合)、深覆盖或反(牙合)、对刃(牙合)、锁(牙合)等。
(牙合)磨耗程度是否均匀。
有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。
(三)影像学等其他检查
X线片检查:
根尖片
(牙合)翼片:
平行投照,能真实反映牙槽骨吸收程度和类型,适用于早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与牙龈炎的鉴别诊断。
曲面体层片:
可在一张片子上显示全口牙及牙周组织,可观察全口牙槽骨吸收方式和程度,以及根周牙槽骨的骨密度情况,还能显示颌骨、髁突的情况等,但显示细微结构较根尖片差,再加上有时断层域与牙槽骨厚度不完全吻合,必要时需再加拍某个牙位的根尖片。
正常牙周组织的X线影像
牙槽骨
硬骨板
松质骨
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离小于2mm
牙周膜
牙周炎时的X影像
水平型吸收
垂直型吸收
骨吸收的分度--占根长比例
I度:
根长的1/3 II度:
根长的1/3-2/3 III度:
根长的2/3以上
第二单元牙龈病
牙龈病
慢性牙龈炎 坏死性溃疡性龈炎
青春期龈炎 急性龈乳头炎
妊娠期龈炎 急性多发性龈脓肿
白血病的龈病损
药物性牙龈增生
遗传性牙龈纤维瘤病
一、慢性牙龈炎(菌斑性龈炎)
1.病因
牙菌斑(龈上菌斑)——始动因子
口腔局部生态环境的改变——宿主固有菌群的改变:
细菌的量增加,菌群组成发生变化,G+球菌减少;
G-杆菌及螺旋体增加
牙石、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的积聚,引发或加重牙龈的炎症。
2.临床表现
炎症局限于游离龈和龈乳头,严重时也可波及附着龈。
前牙区为主,尤其以下前牙区最为显著。
(1)自觉症状(主诉)
牙龈出血(刺激not自发)
牙龈局部痒、胀、不适
口腔异味(口臭)
(2)检查
定性描述——望诊
正常
龈炎
病理
色
粉红
鲜红or暗红
血管增生、充血
形
菲薄、扇贝状龈乳头充满牙间隙,点彩(+)
厚、圆钝、肥大,点彩(-),糜烂、增生
组织水肿
质
致密、坚韧
松软脆弱,缺乏弹性
胶原破坏
客观定量分析——龈沟探诊
深度:
龈袋or假性牙周袋:
探诊深度>3mm,结合上皮仍位于釉牙骨质界处,无附着丧失和牙槽骨吸收
出血:
(+)——