常见内科急症抢救流程预案郭文档格式.docx

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2。

开放气道或气管插管。

3。

便携式呼吸器人工呼吸.

4。

标准胸外按压。

5。

开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6。

持续心电监护

7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。

电击、给药、按压循环进行.

8.头部冰帽降温.

（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1.开放气道或气管插管.

2.呼吸器人工呼吸。

开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg.

持续心电监测。

四、注意点：

⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

２。

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

如果用AED除颤则按语音提示操作.

３。

以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。

急性心肌梗死

一、抢救流程：

1.吸氧。

2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。

3.建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药。

4.急查心肌酶和其他检验指标.

5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。

1.大多有心绞痛病史.

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解.

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波.

４.心肌酶异常升高。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通上肢静脉通道,无低血压时,静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。

４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注.

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事项：

１。

持续生命体征和心电监测。

２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭

３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。

急性左心衰竭

1.高流量吸氧，半卧位。

2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。

3.建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药.

4.必要时拍胸片、查血气等。

1.病史:

劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。

2.临床表现：

突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰,病人被迫坐起，颜面发绀。

两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音.心率加快，呈奔马律,可有心房颤动或室性早搏等心律失常。

血压可升高。

三、救治原则:

1.纯氧吸入,使动脉血氧饱和度达到95％以上。

对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注,必要时可再静注氨茶碱0。

25g。

含服硝酸甘油0。

5mg，每3～5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90~100mmHg.对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。

5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用，可改用安定5～10mg静注。

四、注意事项:

保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧.

3.保持静脉通道畅通.

使患者呈半坐位，小腿下垂,尽可能舒适

高血压急症

1.吸氧、卧床休息。

2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。

3.必要时查头颅CT。

4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药.

可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。

或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状.

血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。

3kPa（130mmHg）。

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。

高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病.

1.安慰患者及其家属,使其情绪稳定。

必要时给予安定10mg肌注。

2.吸氧。

严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

控制血压：

血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。

可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。

降低颅内压：

伴脑水肿者，可用20％甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

控制抽搐等症状,可选用苯巴比妥、安定等。

1、持续监测心电图及生命体征。

2、转送途中给氧.

重症支气管哮喘

2.检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。

3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。

4.建静脉通道，根据医嘱用平喘药。

（—）病史

可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。

可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。

（二）症状及体征

呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句,精神紧张甚至昏迷.

2.查体呼吸急促,频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。

（三）实验室检查：

1.血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2〈90％.

2.最大呼气流速<

100L/min.

（一）吸氧流量为3L／min。

（二）扩张支气管

雾化吸人β2受体激动剂：

沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。

氨茶碱0.25~0。

5g加人到5％葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0。

25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。

　　3。

　0.1%肾上腺素0。

3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次。

（三）糖皮质激素:

地塞米松10~20mg或甲基强的松龙40~80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴.

（四）注意诱发及加重该病因素的处理：

及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况.

（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

四、注意点

皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。

但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用.

2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。

3.保持静脉通道通畅,补充足够水分。

转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。

糖尿病酮症酸中毒

1.检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）.

2.急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。

3.建静脉通道,给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理.

二、诊断要点：

1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。

有诱因存在，如急性感染,药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。

起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等.

以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:

①严重脱水征：

皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；

②周围循环衰竭：

四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；

③精神神志障碍：

神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要点：

立即建立静脉通道，尽早开始补液。

补液：

视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。

如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。

先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。

补充胰岛素:

剂量为每小时4～6U.

一般酸中毒不严重者不必补碱.通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者:

①K＋＜3.5mmol／L；

②每小时尿量＞50ml；

③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。

5.可以鼓励患者口服淡盐水.

过敏反应

检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。

2.必要时吸氧并建立静脉通道。

使用抗过敏药物。

有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史.

2.急性发病。

皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难,腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍.

过敏原明确者迅速脱离之。

2.有缺氧指征者给予吸氧。

通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持.

4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。

5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗。

心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏,过敏性休克者抗休克治疗。

7.其他对症处理。

心律失常

1.吸氧.

2.急查心电图。

3.检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。

4.建静脉通道，使用抗心律失常药。

二、诊断依据：

症状：

　　可有心悸、无力、头晕。

室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。

2.体征：

①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

3.心电图:

常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。

（一）快速心律失常

阵发性室上性心动过速:

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。

（2）心律平35mg～70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0。

2～0.4mg加人25%或50％GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0。

5mg在5秒内快速静脉注射。

室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速:

立即同步电复律,能量为100J。

若为无脉室速可非同步300J电击复律。

（2）血液动力学稳定的室速:

胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注射,然后以1mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。

若无效,必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克.有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。

（3）尖端扭转型室速：

①首选硫酸镁,首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分