电除颤操作评分实用标准Word下载.docx
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准备
（8分）
环境
评估环境：
环境安全，适宜抢救（口述）
4
用物
除颤仪（保持完好备用）、导电糊、纱布3块、快速手消毒液、护理记录单。
用物摆放合理
操
作
步
骤
（74分）
（操作计时开始）
判断：
心电监护示室颤波，呼叫其他医务人员，看时间
5
去除病人金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区，评估除颤部位皮肤情况，干纱布擦拭
6
于胸前除颤部位均匀涂抹导电糊
8
打开除颤仪电源调至非同步，再次判断除颤指征
选择能量，单向波360J或双向波200J
充电
除颤仪电极板放置位置：
1、1、心尖部：
左腋中线平第5肋间
2、2、心底部：
右锁骨中线第2肋间，避开置起搏器位置
10
紧贴病人皮肤，以10-12Kg力量下压
警示他人离开床旁，操作者身体不能与患者及床接触
同时按压放电按钮，电击除颤
观察心电图，除颤成功，看时间，检查有无皮肤并发症。
除颤不成功，行2分钟CPR（口述）
操作后
处理
（6分）
病人
观察并清理患者胸前皮肤，协助整理病人床单位、取体位舒适，观察或询问需要
整理用物，按废物分类正确处置
护士
洗手，核对病人信息、记录
报告操作完毕（操作计时结束）
综合评价
熟练程度
符合抢救程序，动作规，操作熟练
人文关怀
操作过程体现人文关怀、注意安全
质量标准
能量选择正确；
无除颤并发症。
在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间6分钟）
总分
100
鼻饲操作评分标准
语言流畅，态度和蔼，面带微笑
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
评估病人状况（意识、有无插胃管禁忌症、吞咽能力、鼻腔状况、合作程度、既往插管经历等），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）
3
温湿度适宜、安静整洁，光线适中（口述）
应修剪指甲、洗手（六步洗手法）、戴口罩
无菌盘置：
治疗碗置石蜡油纱布、纱布3块、压舌板、治疗巾、注射器、胃管；
治疗盘置：
棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、快速手消毒液、温开水适量、鼻饲流食（38-42oC）。
拔胃管备：
治疗巾、纱布2块、漱口杯（盛温开水）、吸管、弯盘。
3
1、携用物至病床旁，核对、解释并取得合作。
2、给以患者合适体位：
取平卧位（头偏向一侧）或坐位，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放在便于取用处。
选择通畅一侧鼻腔，用棉签清洁鼻腔
3、准备插管：
1）戴手套；
2）注水检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，作好标记。
一般成人插入长度为45-55cm；
3）用石蜡油纱布润滑胃管前端
4、插胃管：
1）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。
2）当胃管插入至10～15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。
①清醒患者：
嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。
②为昏迷患者插管：
左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度。
3）患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或口呼吸，休息片刻后再插至预定长度。
4）验证胃管是否在胃（注射器抽吸、听诊器听气过水声或观察无气泡逸出）。
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5、固定胃管，病情允许协助患者取半卧位或抬高30-45°
6、脱手套、洗手
7、鼻饲：
1）胃管末端接注射器，先回抽见有胃液抽出，并检查胃潴留量（大于200毫升暂停鼻饲）
2）缓慢注入少量温开水，灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200ml
3）灌注完毕后，再注入少量温开水，冲净胃管。
4）将胃管末端反折用纱布包好或盖上塞子，用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，用别针固定。
5）协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位20～30min。
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8、清理用物，洗手，记录。
9、拔管：
铺治疗巾和置弯盘，拔管，漱口、清洁面部
为病人整理床单位，取舒适体位，询问需要；
整理用物，按废物分类正确处置，
洗手、记录、签名
综合评价（8分）
程序正确，动作轻柔规，操作熟练、
关心爱护病人，交流沟通有效
一次性置管成功；
鼻饲方确，无并发症。
在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间12分钟）
中心静脉压监测操作评分标准
评估病人状况（病情及合作程度、凝血功能，导管深度），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）评估深静脉通畅情况
监测模块、传感导线、压力套装、加压袋、0.9%盐水（或肝素盐水）、治疗盘、弯盘、无菌手套，无菌治疗巾、20ml注射器，肝素帽、治疗碗置酒精纱布、干纱布，快速手消毒液。
携用物至床边，核对病人，解释取得合作
取合适体位
装监测模块，标名为CVP，连接导线
将0.9%盐水（或肝素盐水）装入压力袋中与压力套装连接，压力300mmHg
压力套装各接头连接紧密，排气
戴无菌手套
消毒中心静脉导管主腔后，连接压力套装
冲洗管腔，确定方波
将压力传感器放置于腋中线第四肋间隙
脱手套，洗手，固定
将测压腔与压力传感器相通，观察波形并读数
压力传感器与大气相通后调零点
宣教，告知注意事项
助病人取舒适体位，询问需要，整理床单位
程序正确，动作规，操作熟练
护患沟通有效，操作过程体现人文关怀、注意安全
换能器位置准确；
体现无菌观念；
能正确显示波形
在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间11分钟）
总分
中心静脉导管维护操作评分标准
评估病人状况（中心静脉导管深度、通畅度、固定情况、置管日期），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）
温湿度适宜、安静整洁，光线适中（口述）
无菌换药包（止血钳、镊子、棉球、弯盘、治疗碗2个）无菌镊子罐、无菌手套、0.5%碘伏、75%酒精、透明敷料、治疗巾、快速手消液、用物摆放合理
携用物至病床旁，核对、解释并取得合作。
协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换药部位下铺治疗巾
自下而上去除敷料，勿将导管拔除
评估中心静脉导管深度、穿刺点情况
按无菌操作方法打开并准备换药物品
消毒围大于贴膜的面积（消毒待干时间予以口述）
止血钳和镊子使用符合外科换药要求
贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平铺
脱手套
注明贴膜更换日期、穿刺时间、护士签名
告知患者注意事项
无菌操作规；
管路固定妥善；
动作轻柔，无管路滑脱
在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间9分钟）
口腔护理操作评分标准
评估病人状况（有无义齿、口腔酸碱度），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）
治疗车、医嘱单、0.9%氯化钠（或根据病情需求选择漱口液）、口腔护理包［含：
镊子1把、弯血管钳1把、压舌板1个、棉球若干（清点棉球个数）、弯盘、纱布、无菌治疗巾］、棉签、手电筒、快速手消液。
备用：
吸水管、漱口水、石蜡油、PH试纸。
操作
携用物至患者床旁，核对并解释
抬高床头，协助病人正确卧位，头偏向一侧
铺治疗巾，置弯盘于病人口角处
湿润口唇，观察口腔情况
协助漱口（昏迷病人禁忌漱口）
嘱患者轻轻闭合牙齿，用压舌板撑开对侧颊部，用拧干的棉球擦拭对侧牙齿的外侧面
同法擦拭近侧牙外侧面
嘱患者嘴，擦拭对侧上侧面-上咬合面-下侧面-下咬合面-颊部
同法擦拭近侧
擦拭患者上颚，嘱患者伸舌，擦拭舌面、舌下
擦拭过程中询问患者感受
棉球湿度适中，擦洗手确
清点棉球个数
协助病人漱口液漱口，根据病情正确用药
擦干口唇，根据口唇干燥情况，涂抹石蜡油
助病人取舒适体
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