电除颤操作评分实用标准Word下载.docx

1、准备（8分）环境评估环境：环境安全，适宜抢救（口述）4用物除颤仪（保持完好备用）、导电糊、纱布3块、快速手消毒液、护理记录单。用物摆放合理操作步骤（74分）（操作计时开始）判断：心电监护示室颤波，呼叫其他医务人员，看时间5去除病人金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区，评估除颤部位皮肤情况，干纱布擦拭6于胸前除颤部位均匀涂抹导电糊8打开除颤仪电源调至非同步，再次判断除颤指征选择能量，单向波360J或双向波200J充电除颤仪电极板放置位置：1、 1、心尖部：左腋中线平第5肋间 2、 2、心底部：右锁骨中线第2肋间，避开置起搏器位置10紧贴病人皮肤，以10-12Kg力量下压警示他人离开床旁，操作者身体不

2、能与患者及床接触同时按压放电按钮，电击除颤观察心电图，除颤成功，看时间，检查有无皮肤并发症。除颤不成功，行2分钟CPR（口述） 操作后处理（6分）病人观察并清理患者胸前皮肤，协助整理病人床单位、取体位舒适，观察或询问需要 整理用物，按废物分类正确处置护士洗手，核对病人信息、记录报告操作完毕（操作计时结束）综合评价熟练程度符合抢救程序，动作规，操作熟练人文关怀操作过程体现人文关怀、注意安全质量标准能量选择正确；无除颤并发症。在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间6分钟）总 分100鼻饲操作评分标准语言流畅，态度和蔼，面带微笑仪表大方，举止端庄， 轻盈矫健评估病人状况（意识、有无插胃管禁忌症、吞

3、咽能力、鼻腔状况、合作程度、既往插管经历等），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）3温湿度适宜、安静整洁， 光线适中（口述）应修剪指甲、洗手（六步洗手法）、戴口罩无菌盘置：治疗碗置石蜡油纱布、纱布3块、压舌板、治疗巾、注射器、胃管；治疗盘置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、快速手消毒液、温开水适量、鼻饲流食（38-42oC）。拔胃管备：治疗巾、纱布2块、漱口杯（盛温开水）、吸管、弯盘。3 1、携用物至病床旁，核对、解释并取得合作。2、给以患者合适体位： 取平卧位（头偏向一侧）或坐位 ，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放在便于取用处。选择通畅一侧鼻腔，用

4、棉签清洁鼻腔3、准备插管：1）戴手套；2）注水检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，作好标记。一般成人插入长度为45-55cm；3）用石蜡油纱布润滑胃管前端4、插胃管：1）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。2）当胃管插入至1015cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。为昏迷患者插管：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度。3）患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或口呼吸，休息片刻后再插至预定长度。4）验证胃管是否在胃（注射器抽吸、听诊器听气过水声或观察无气泡逸出）。15

5、5、固定胃管，病情允许协助患者取半卧位或抬高30-456、脱手套、洗手7、鼻饲：1）胃管末端接注射器，先回抽见有胃液抽出，并检查胃潴留量（大于200毫升暂停鼻饲）2）缓慢注入少量温开水，灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200ml3）灌注完毕后，再注入少量温开水，冲净胃管。4）将胃管末端反折用纱布包好或盖上塞子，用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，用别针固定。5）协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位2030min。208、清理用物，洗手，记录。9、拔管：铺治疗巾和置弯盘，拔管，漱口、清洁面部为病人整理床单位，取舒适体位，询问需要； 整理用物，按废物分类正确处置， 洗手、记录、签名综合评价（8分

6、）程序正确，动作轻柔规，操作熟练、关心爱护病人， 交流沟通有效一次性置管成功；鼻饲方确，无并发症。在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间12分钟）中心静脉压监测操作评分标准评估病人状况（病情及合作程度、凝血功能，导管深度），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）评估深静脉通畅情况监测模块、传感导线、压力套装、加压袋、0.9%盐水（或肝素盐水）、治疗盘、弯盘、无菌手套，无菌治疗巾、20ml注射器，肝素帽、治疗碗置酒精纱布、干纱布，快速手消毒液。携用物至床边，核对病人，解释取得合作取合适体位装监测模块，标名为CVP，连接导线将0.9%盐水（或肝素盐水）装入压力袋中与压力套装连接

7、，压力300mmHg 压力套装各接头连接紧密，排气戴无菌手套消毒中心静脉导管主腔后，连接压力套装冲洗管腔，确定方波将压力传感器放置于腋中线第四肋间隙脱手套，洗手，固定将测压腔与压力传感器相通，观察波形并读数压力传感器与大气相通后调零点宣教，告知注意事项助病人取舒适体位，询问需要，整理床单位程序正确，动作规，操作熟练护患沟通有效，操作过程体现人文关怀、注意安全换能器位置准确；体现无菌观念；能正确显示波形在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间11分钟）总分中心静脉导管维护操作评分标准评估病人状况（中心静脉导管深度、通畅度、固定情况、置管日期），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口

8、述）温湿度适宜、安静整洁，光线适中（口述）无菌换药包（止血钳、镊子、棉球、弯盘、治疗碗2个） 无菌镊子罐、无菌手套、0.5%碘伏、75%酒精、透明敷料、 治疗巾、快速手消液、用物摆放合理携用物至病床旁，核对、解释并取得合作。协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换药部位下铺治疗巾自下而上去除敷料，勿将导管拔除评估中心静脉导管深度、穿刺点情况按无菌操作方法打开并准备换药物品消毒围大于贴膜的面积（消毒待干时间予以口述）止血钳和镊子使用符合外科换药要求贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平铺脱手套注明贴膜更换日期、穿刺时间、护士签名告知患者注意事项 无菌操作规；管路固定妥善；动作轻柔，无管路

9、滑脱在规定时间完成，超时扣分（此操作完成时间9分钟）口腔护理操作评分标准评估病人状况（有无义齿、口腔酸碱度），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）治疗车、医嘱单、0.9%氯化钠（或根据病情需求选择漱口液）、口腔护理包含：镊子 1把、弯血管钳 1把、压舌板 1个、棉球若干（清点棉球个数）、弯盘、纱布、无菌治疗巾、棉签、手电筒、快速手消液。备用：吸水管、漱口水、石蜡油、PH试纸。操作携用物至患者床旁，核对并解释抬高床头，协助病人正确卧位，头偏向一侧铺治疗巾，置弯盘于病人口角处湿润口唇，观察口腔情况协助漱口（昏迷病人禁忌漱口）嘱患者轻轻闭合牙齿，用压舌板撑开对侧颊部，用拧干的棉球擦拭对侧牙齿的外侧面同法擦拭近侧牙外侧面嘱患者嘴，擦拭对侧上侧面-上咬合面-下侧面-下咬合面-颊部同法擦拭近侧擦拭患者上颚，嘱患者伸舌，擦拭舌面、舌下擦拭过程中询问患者感受棉球湿度适中，擦洗手确清点棉球个数协助病人漱口液漱口，根据病情正确用药擦干口唇，根据口唇干燥情况，涂抹石蜡油助病人取舒适体