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心脏骤停

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术，适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并伴有呼吸及心跳停止之状态。

本文章主要讨论心肺复苏新标准中初期复苏的改变。

1心肺复苏术的渊源

1958年萨法尔（Safar）提出口对口人工呼吸，1960年Kouwenhoven提出封闭式胸部心脏按压（closedchestcardiacmassage）。

1966年，美国心脏协会（AHA）发布首个心肺复苏指南，提出早识别、早呼救、早心肺复苏、早除颤和早期高级生命支持。

由此心肺复苏术开始席卷全球并挽救众多生命。

据美国近年统计，每年心血管患者死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2，因心脏停搏突然死亡者60～70%发生在院前。

因此，心肺复苏已成为抢救心脏骤停的基本急救技术之一。

2心肺复苏指南修改背景

《201X心肺复苏指南》（即《201X美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南）自发布以来，仍存在较多问题。

表现为：

①胸外按压质量有待提高。

②院外心脏骤停存活率差异较大。

③院外心脏骤停患者较少进行过现场心肺复苏。

针对这些问题，201X年10月发布了《201X美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》（简称《201X心肺复苏指南》），目的旨在提高心脏骤停患者的存活率。

3心肺复苏新标准中初期复苏的改变

初期复苏中新旧标准的改变主要包括以下几点：

3.1生存链改变由四早生存链更改为五个链环。

《201X心肺复苏指南》提出四早生存链即早呼救、早心肺复苏、早除颤和早期高级生命支持。

《201X心肺复苏指南》修改为五个链环，包括：

①立即识别启动急救系统。

②尽早复苏着重胸外按压（未经培训的目击者，可在电话指导下仅进行胸外按压）。

③快速除颤。

④高级生命支持（ALS）。

⑤心脏骤停后的综合治疗。

对比二者发现，《201X心肺

篇二：

心肺复苏基本生命支持目的注意事项及操作过程

心肺复苏基本生命支持

目的：

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生、意外死亡的患者。

注意事项

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气

2.胸外按压时，要确保足够的频率和深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时手掌掌根不能离开胸壁。

操作过程：

1.喂喂，同志，你怎么了？

快来人呀，赶快拨打120，教师有人晕倒了，我准备做徒手的心肺复苏。

2.解衣露胸，解开腰带，头颈躯体在一条直线

3.看表（现在几点），触摸颈动脉搏动十秒（气管正中旁开两指）（1001、1002、1003、、、、、、1009）

4.无搏动进行胸外按压，按压部位，（沿肋沿滑行胸骨角上两横指处及胸骨中下三分之一处）按压深度至少5cm、按压放松比1:

1频率每分钟100次、按压比呼吸比率30:

2做五个周期或两分钟，按压过程中操作者应默数计时（11、22、33、44、55、66、77、88、99、1010、11、12、、、、、、、、、、、、30）。

5.做完一个周期后检查患者的呼吸，查看口腔有无分泌物，假牙，清除口腔异物（用纱布擦）、采用仰头抬颌法开放气道，使患者下颌角

与耳垂连线与地面呈九十度，判断呼吸十秒钟，若无呼吸，进行口对口人工呼吸

6.操作五个循环后再次判断颈动脉搏动，呼吸十秒钟（1001、1002、、、、、、1008）患者呼吸和颈动脉搏动已恢复进行进一步生命支持，如颈动脉搏动自主呼吸未恢复，继续上述操作五个循环后再次判断，（瞳孔又扩大变为缩小，口唇、耳垂、甲床已变红润）已恢复头偏向一侧，协助患者整理衣服，将患者送至就近医院进一步实施高级生命支持

篇三：

初期评价和复苏术

初期评价和复苏术：

早期监测和即刻复苏

I.引言

A．背景

创伤患者的早期监测要在损伤后“高级生命支持（advancedtraumalifesupport，ATLS）”的指导下逐步地、有序地进行，ATLS是．由美国外科学会（AmericanCollegeofSurgeons，ACS）在1978～1983年间首次领导并确定的。

作为早期监测创伤患者的实践指导，现行的记忆方法是通过控制颈椎同时开放气道（airway）、呼吸（breathing）、循环（circulation）、劳动能力丧失（disability）（ABCD）进行，早期监测应该是任何一个急诊医师或外科医师需要掌握的最有用的技能之一。

早期监测和复苏对于不管是I级创伤中心还是小的社区医院里接受治疗的患者，都具有相同的指导原则，在全面早期监测和复苏中严格地坚持这一原则，将避免遗漏一些被掩盖的，却非常严重的、有着高发病率及死亡率的损害。

B．威胁生命的情况

在成功的早期监测和复苏中需要鉴别那些可能发生并威胁生命的损害。

1．气道阻塞

2．通气不足

（1）张力性气胸

（2）开放性气胸

（3）大量血胸

（4）连枷胸

3．循环不足．

（1）出血

（2）心包填塞所有进行创伤复苏的急诊医师和外科医师应该能够认识这些临床问题，并迅速、及时地处理这些损害。

Ⅱ．设备和人员

A．设备

准备工作是成功创伤复苏所必需的。

所有急诊部门，不管其规模大小，都应该划出一块有效的区域进行创伤复苏。

需要建立一条从该区域通往x线室、手术室、ICU及直升飞机停机坪的通路。

同时，这个区域应该拥有进行成功早期监测及复苏所需要的一切基本设备。

需要每Et常规检查库存，以避免在紧急的或威胁生命的情况下没有适合的设备可以使用。

随即可使用的吸引器和气道辅助装置是有效控制气道的必需条件。

吸引器可以通过一个置于扁桃体顶端的吸管将一些可能阻塞气道的血、呕吐物或分泌物清除。

MagiU钳可以用来清除气道异物。

对于一些因单纯因素无法维持气道通畅，例如下颌抬起或推压下颌失败的患者，需要建立有效的鼻咽部或口咽部通路作为替代的手段。

如果护理人员带来的患者没有颈托（或身体固定较差），不同尺寸的颈围则可以帮助这些患者有效地固定颈椎。

在一些呼吸困难急性发作的情况下，建立通畅气道所需基本的紧急插管设备和药物都应该随即可取。

在气管插管前需要通过在病床床头放置的气囊．单向阀．面罩对患者进行给氧。

在患者到达之前需要进行检查喉镜。

Macintosh3号片是口腔气管插管中使用较多的喉镜片。

有些内科医师则倾向于在口腔气管插管中使用Miller镜片，因为Miller镜片可以抬起那些前向的或较软的会厌，从而可以更容易地看见声带。

适当尺寸的气管内套管（例如7．0、7．5、8．0号）应该随即可取。

一些装置用来确定气管内插管成功与否，例如呼气末二氧化碳监测器。

在患者到达医院之前的一段时期，建议使用一些气管插管药物以维持必需的且有效的气道通路，这些药物

包括神经保护剂（例如利多卡因）、诱导剂（例如依托咪酯）、神经肌肉接头阻滞药（例如琥珀酰胆碱）等。

在困难气道所致插管失败的情形下，喉罩气道被用来作为替代方法。

张力性气胸可以导致创伤患者迅速出现呼吸困难。

在这种情况下，随即可取的一根14号导管可以进行胸膜腔减压。

胸腔穿刺插管（例如28F）、无菌胸腔引流胶管还有局麻药利多卡因需要放在床边以备使用。

出血可导致创伤患者发生休克。

必须尽快建立静脉通路。

可选择短的、大孔径的静脉内导管（例如14号或16号），使液体能迅速输入体内。

如果不能建立标准的静脉通路，可选择经皮的大孔径导管作为通路（例如8．5F），应用Seldinger技术迅速插入股静脉或锁骨下静脉。

温暖的乳酸平衡溶液可以补充这些患者潜在体循环容量需求。

B．人员

一个创伤复苏团队是由医师、护士以及一些技术人员所组成。

理想情况下，这个创伤团队作为一个良好协作关系的单元，应该至少由3个人组成。

当患者到达创伤中心时，这个团队中的每个成员都应该在场。

这个平台必须同时进行多重任务，而不是连续的、像大学模式般依次进行。

例如，当静脉通路建立时，这个团队的队长就可以评估患者的气道情况，同时，另外一个人可以进行胸腔导管或Foley导管置入任务。

显然，有些小医院可能没有足够的财力同时进行多重的独立工作，在这种情况下，医师就需要逐步进行前期的检查和复苏，该过程与本章节所概述的一致。

严格执行周密的预防措施是时常被遗忘但却非常重要的一个方面。

标准的屏障保护包括长衣、手套以及面罩。

意外的暴露给创伤复苏团队的工作带来一定的危险性，因为创伤可以使乙肝病毒和人类免疫缺陷病毒在人群中感染。

Ⅲ．患者到达前的准备工作

A.指定团队领导人员

一个创伤团队需要24小时在医院待命，一个有经验的团队领导对有效的复苏起着至关重要的作用。

他应该站在床头对团队其他人发出指令。

这个人对所有执行的决定具有最终的责任和权威。

在一些大的教学医院，来自内科急诊病房或外科急诊病房的高年资住院医师比较适合任命为团队的领导者。

在麻省总医院，团队领导者的职责不仅仅局限于初期复苏过程中，还包括以下方面：

1．获得既往史（包括过敏史、药物使用史、治疗史）。

2．如果需要，进行气道控制。

3．进行初步检查并且向记录护士报告检查时发现的情况。

4．在初步检查完成后进行下一步检查。

5．指派其他人进行一些特殊的操作（例如建立静脉通路、插人胸腔导管、直肠检查、导尿、腹部超声）。

6．作出初期诊治的全部决定。

7．直接联系创伤中心的主要住院医师和主治医师。

B．由院前向院内治疗的转换

在麻省总医院，根据受伤程度进行创伤患者的初步分级，分为三级，分别为：

①创伤状态；

②创伤警报；

③创伤会诊。

创伤状态的病例极有可能需要立即进行手术，因此在患者到达急救中心时需要最大程度地动员可利用的医护人员。

对创伤警报的患者需要提高警惕，可能需要立即进行手术治疗，因此当患者到达急救中心时需要动员急诊中心内部的人员。

可以归属于创伤警报级别的受伤类型包括：

颈部、胸部以及腹部的穿刺伤；

严重骨盆骨折；

多种类型的长骨骨折；

Glasgow昏迷（GlasgowComaScale，GCS）评分中低于13分；

广泛的面部创伤；

相互关联的多系统创伤。

所有威胁生命程度较轻的创伤归属于创伤会诊级别。

获得一份准确简明的受伤史及入院前的病史，是开始进行成功早期监测及复苏的重要组成部分。

利用仅仅30～60秒的时间去获得一份对创伤复苏团队来说非常有价值的信息。

当急诊医疗服务（emergencymedicalservice，EMS）人员与指派的创伤团队领导者进行交流时，所有团队成员必须保持安静以避免场面混乱导致交流障碍。

典型的急诊医疗服务报告一开始应该介绍患者年龄、性别以及受伤的机制。

如果是一个摩托车车祸的患者，车祸的细节则能令我们洞悉到严重创伤所导致的危险程度。

高速碰撞、翻车、从车内甩出以及延迟救援都可导致严重受伤乘客的死亡率升高。

严重损坏的车身、弯曲的方向盘也意味着事故的严重性，同时严重受伤的危险性也增加。

急诊医疗服务人员也应给出患者是否被车辆卡住，气囊是否打开等信息。

在枪击