医院医保整改措施Word下载.docx

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　　2、逐层落实组织会议，如：

医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。

　　3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。

　　XX县人民医院

　　二〇一六年七月十一日

篇二：

门诊医保整改报告

　　医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人

　　身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本

　　次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的

　　要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上

　　还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足

　　顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自

　　查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。

严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药

　　氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。

在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思

　　想和违规行为。

同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进

　　一步完善我们的医保管理制度。

*******************

　　************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，

　　杜绝类似事件再次发生。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并

　　纠正了我们的错误思想和违规行为。

下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联

　　系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。

同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对

　　我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

******************************************篇二：

年度医保年终考核情况整改报告★★医院20XX年度

　　基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告★★市医疗保险管理中心：

根据《★★市医疗保险中心关于对20XX年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★

　　医保中字〔20XX〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。

现将具体内容汇

　　报如下：

　　一、对存在问题的认识我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，

　　以服务患者为己任。

认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管

　　理中心的各项工作。

20XX年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、

　　医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。

通过历年的考核

　　整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：

　　1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；

　　2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；

　　3．检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；

　　4.检查化验单不全；

　　5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；

　　6.病案首页患者身份证号填写不全；

　　7.长期医嘱无停止时间；

　　1

　　8.护理等级与实际情况不符；

　　9.结算数据不准确；

　　10.因控制费用出现投诉。

针对《★★市医疗保险中心关于对20XX年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，

　　院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、

　　科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。

　　二、整改计划

　　1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。

　　2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。

由主管医生、科主任、医院

　　逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。

　　3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。

各科护士长

　　做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，

　　使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。

　　4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、

　　年龄混乱问题得到有效地解决。

住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入

　　院信息一致。

　　2

　　5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。

　　6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。

重点对

　　医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。

　　7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。

　　8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。

　　三、加强医院管理措施

　　1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。

对《★★医院医疗保险考核管理办法》和

　　《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。

在政策范围内，

　　适度控制住院费用。

　　2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。

　　逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。

　　3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电

　　话。

医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处

　　理。

　　4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。

3

　　5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。

　　5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。

并对学习结果进行考核。

以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。

在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。

更

　　好的为广大参保患者服务。

　　二〇一三年六月三日4篇三：

关于医保工作整改情况的报告关于医保工作整改情况的报告花都区医保局：

　　根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员

　　认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医

　　务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医

　　保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。

全院

　　从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、

　　医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医

　　保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对

　　查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和

　　实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》

　　和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政

　　策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品

　　进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。

通

　　过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。

通过对护士长、医疗保险办主任、医

　　疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行

规定、准确核查费

　　用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少

　　不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。

明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。

对

　　全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、

　　无病也治的现象发生。

按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保

　　证卡、证、人一致。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，

　　做到合理检查、合理治疗、合理用药。

院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临

　　床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、

　　药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅

　　要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项

　　规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏

　　收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其

　　药品、