耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学)Word格式文档下载.doc

耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学)Word格式文档下载.doc

《耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学)Word格式文档下载.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学)Word格式文档下载.doc（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

闭塞性鼻音

无

有

头晕头痛

常有

咽干咽痛

耳鸣耳闭

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚、暗红色、表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨肥大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性；

探针轻压有凹陷，移开即复原

硬实，无弹性；

探针轻压凹陷不明显

对麻黄碱反应

明显

反应小或无反应

治疗首选

鼻内用糖皮质激素首选

手术

第十一章鼻出血P75

病因

1）局部原因：

外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤

2）全身原因：

凡可引起动脉压或静脉压升高/凝血功能障碍的疾病

急性发热性传染病，心血管病（高血压最常见），血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症

出血部位

青少年儿童鼻出血的常见部位—利特尔区（Littlearea）

中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位—吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffplexus）

治疗

填塞法——无效时介入（血管栓塞法）、烧灼

第十三章鼻窦炎性疾病（明确说了没有大题）

真菌性鼻窦炎致病菌——曲霉菌（烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见）

鼻窦炎的症状P82andP86

急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎

相同点：

鼻塞、脓涕、嗅觉减退

不同点：

急性鼻窦炎以头痛为最常见症状

疼痛部位

时间

压痛点

上颌窦

同侧颌面、上颌磨牙

晨起轻，午后重

面颊

额窦

前额

晨起头痛，渐加重，午后减轻

眶内上角

筛窦

内眦、鼻根部

内眦

蝶窦

球后或颅底、枕部

慢性鼻窦炎一般无头痛或较轻，可伴有视功能障碍（炎症累及视神经及眶内，多与后组筛窦炎、蝶窦炎有关）

第十七章鼻颅底肿瘤

☆上颌窦癌症临床症状及继发症状P108

（1）单侧脓血鼻涕

（2）面颊部疼痛或麻木感：

侵犯眶下神经所致

（3）单侧进行性鼻塞

（4）单侧上颌磨牙疼痛或松动

上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，发展为：

（1）面颊部隆起

（2）眼部症状-流泪及眼球向上移位

（3）硬腭隆起

（4）张口困难（累及翼腭窝、翼内肌）

（5）颅底受累

（6）颈部淋巴结转移

咽科学

第一章咽的应用解剖

分部位置范围P125

第五章扁桃体炎

慢性扁桃体炎P140

☆扁桃体切除的适应症及禁忌症P141

（1）切除术适应症

1）慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿

2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能

3）扁桃体炎已成为病灶性

4）白喉带菌者，经保守治疗无效

5）扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；

恶性肿瘤则应慎重。

（2）切除术禁忌症

1）急性炎症时不宜手术，一般待炎症消退后2~3周再行切除

2）造血系统疾及有凝血机制障碍者

3）严重全身性疾病。

如活动性肺结核、风心、先心、高血压、肾炎、关节炎、精神病等

4）脊髓灰质炎以及流感，或其它急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间不宜手术

5）女性月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术

6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率，白细胞计数低者不宜手术

第六章腺样体疾病

☆腺样体肥大P144（耳鼻咽喉多出症状）

耳：

咽鼓管咽口受阻——分泌性中耳炎——耳鸣及听力↓

鼻：

并发鼻、鼻窦炎——鼻塞、流涕、闭塞性鼻音——OSAHS

咽、喉、下呼吸道：

分泌物刺激呼吸道粘膜——阵咳、气管炎

腺样体面容（长期张口呼吸）：

上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚

第九章咽肿瘤

鼻咽纤维血管瘤P154

①多发于10~25岁青年男性，鼻咽最常见的良性肿瘤

②临床表现：

出血、各种堵塞及压迫症状

阻塞后鼻孔—鼻塞；

压迫咽鼓管咽—耳鸣及听力减退；

破坏颅底及压迫脑神经—头痛及脑神经麻痹；

侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝—眼球突出、颊部或颞颧部突起；

向下发展—软腭膨隆，口咽部可见肿瘤鼻腔后部可见到红色肿物

☆鼻咽癌P155

（1）鼻咽癌发病率以我国广东省、四会市（其次香港和中山）发病率最高

（2）病因：

与遗传，EB病毒和环境因素有关

（3）鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶前壁，98%属于低分化鳞状细胞癌；

鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔；

鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群

（4）鼻咽癌的主要症状

1）鼻部症状：

早期的回缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞

2）耳部症状：

耳鸣、耳闭塞感以及听力下降

3）颈深淋巴肿大：

占首发症状的60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结

4）脑神经症状：

肿瘤经过破裂孔侵入颅内，常先侵犯V、VI对脑神经，继而累及IV、Ⅲ、Ⅱ对脑神经出现偏头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等；

瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起IX、X、Ⅻ受损，引起软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状

5）远处转移

（5）鼻咽癌的检查：

后鼻镜、颈部触诊、纤维鼻内镜、EB病毒血清学检查、影像学检查，鼻咽部活检。

但鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常者不能排除鼻咽癌。

对可疑者应注意密切随访，必要时进行反复多次鼻咽部活检。

（6）鼻咽癌治疗的主要方法—放射治疗

第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

相关症状及病因P161

OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征

上气道解剖结构异常导致的气道狭窄

上气道扩张肌肌张力异常

呼吸中枢调节功能障碍

最常见的咽异物——鱼刺（1分）

喉科学

第一章喉的应用解剖

（韧带、黏膜、间隙不用看）肌肉神经分区软骨淋巴是重点P171

（1）喉上通喉咽，下连气管，位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，平C3-5平面。

上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。

（2）喉软骨共九块，单个—甲状软骨（最大的软骨，其切迹临床上常用作辨别颈中线的标志）、环状软骨（呼吸道唯一完整的软骨环。

支撑喉腔保持其通畅。

如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉和气管狭窄）、会厌软骨（叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀）；

成对—杓状软骨、小角软骨、楔状软骨

（3）喉肌

喉内肌分为5组

1）声带外展肌（环杓后肌，使声门变大）

2）声带内收肌（环杓侧肌、杓肌）

3）声带紧张肌（环甲肌）

4）声带松弛肌（甲杓肌）

5）使会厌活动肌（杓会厌肌、甲状会厌肌）

（4）神经

喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支。

喉上神经内支司声门上区粘膜，外支支配环甲肌；

喉返神经支配除环甲肌以外的各喉内肌的运动，亦有一些感觉支司声门下去粘膜的感觉。

Ÿ喉上神经内支损伤—进食或饮水时误咽

Ÿ喉上神经外支损伤—声带松弛，音调降低

Ÿ一侧喉返神经损伤—无症状或声嘶

Ÿ两侧喉返神经损伤—呼吸困难

（5）喉腔

声门上区——声带以上，上通喉咽——颈深上淋巴结

声门区———声带之间——淋巴管很少

声门下区——声带以下，下通气管——气管前和气管旁淋巴结，喉前淋巴结

第五章喉外伤控制声带的肌肉喉内肌喉外肌的支配神经P189

第六章喉的急性炎症性疾病

急性喉炎症状及治疗P193

急性会厌炎咳嗽咳痰喉痛无声嘶；

有吞咽痛，重者呼吸困难治疗-抗感染、气管切开

急性喉炎咳嗽咳痰喉痛声嘶；

无吞咽痛治疗-少说话，休息声带

小儿急性喉炎为何发生呼吸困难P193：

小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，且喉腔声门较小，因此易发生喉阻塞、呼吸困难

又因小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部分泌物不易咳出

第九章喉癌☆

不同分型的症状累积不同肌肉、神经所导致的不同临床特点P206

（1）病因

吸烟饮酒空气污染HPV病毒性激素和受体

喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤。

（2）病理

鳞状细胞癌占喉癌的绝大多数，喉癌最常见的淋巴转移部位是颈深上组的颈动脉分叉处。

（3）临床表现（建议看书）

根据癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型（最多见）、声门下型、声门旁型。

声门上型：

一般症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差，因供血充足，癌肿发展较快，预后较差

声门型：

早期有声嘶并逐渐加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移

声门下型：

早期症状不明显，常规喉镜不易发现。

向上侵及声带可出现声嘶，肿物增大可出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。

常有气管前或器官旁淋巴结转移

（4）治疗

手术加放疗的综合治疗

第十一章喉阻塞

症状及分度P213

（1）喉阻塞的病因

炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

（2）喉阻塞的临床表现

吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、三凹征（加肋间隙为四凹征）、声嘶、发绀。

（3）检查

☆喉阻塞分4度

一度：

安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：

安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚正常。

三度：

呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。

四度：

呼吸极度困难。

病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

耳科学

第一章耳的应用解剖

中耳的解剖P256

咽鼓管P262

膜迷路的解剖（和梅尼埃病的关系）P266

☆面神经的分段和分支及其支配的肌肉P274

声音传入内耳的途径P278

有点多，偷个懒，建议看书比较容易理解

第二章耳的检查

音叉试验P291（1分）

林纳实验（RT）比较受试耳气导和骨导

韦伯实验（WT）比较受试者两耳骨导听力

施瓦巴赫试验（ST）比较受试者与正常人骨导听力

总结：

正常时气导大于骨导RT（+）

骨导↑传导性耳聋RT（-）WT偏向患侧

骨导↓感音性耳聋RT（+）WT偏向健侧

盖莱试验检查镫骨底板活动性（+）正常

（-）耳硬化，听骨链固定

第五章耳外伤

撕裂伤-对完全断离的耳廓应尽早进行对位缝合（间断缝合无效）。

鼓膜外伤-禁用外耳道冲洗或滴药

第七章中耳炎性疾病

分泌性中耳炎：

是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。

可分为急慢性两种，急性病程延续6~8周而未愈者即可称为慢性分泌性中耳炎。

急性期积液多为稀薄的浆液;

慢性期则一般为较粘稠的粘液，甚至形成“胶耳”。

发病以小儿多见，是儿童致聋的主要原因之一

（1）病因 

咽鼓管功能障碍（机械阻塞和功能障碍）、感染、免疫反应。

（2）☆临床表现

听力减退（听力下降、自听增强）