产后出血产前高危因素的评估Word文档格式.docx
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或解剖畸形
子宫平滑肌瘤
前置胎盘
胎盘早剥（子宫胎盘卒中）
子宫畸形
胎盘因素（tisｓue）
子宫内膜损伤
多次刮宫史
超声示胎盘异常
软产道损伤（trａuｍa）
子宫破裂
子宫内翻
子宫底部胎盘
分娩损伤
巨大胎儿、器械助产
凝血功能障碍（thｒomｂin）
病史
凝血功能障碍的血液病
肝脏疾病
妊娠期高血压疾病
胎盘早剥
妊娠特有疾病
--特发性血小板减少性紫癜
--子痫前期性血小板减少症
--DＩＣ
－--子痫前期
－--死胎
---严重感染
---胎盘早剥
瘀斑
血压升高
胎儿死亡
产前出血突发性休克
肝炎、肝功能异常
治疗性抗凝治疗
孕期应用抗凝剂
表１ 产后出血产前高危因素的评估
决策与实施:
1、转院。
2、临产前备血。
3、产程中建立静脉通道。
4、产后积极预防产后出血。
表2产后出血高危因素的评估、决策、实施
产时评估
危 险因素
决策 及 实 施
子宫收缩乏力（ｔoｎe）
子宫
收缩乏力
1.急产
2.胎儿偏大
3.产程异常
针对１、2:
开放静脉通道;
积极预防产后出血。
针对３：
及时转院;
或积极处理,
产时发热
开放静脉通道;
应用抗生素；
预防感染和产后出血。
胎盘因素（tissue）
胎盘滞留
或胎盘残留
分娩时部分胎盘残留
前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）
超声下胎盘残留
开放静脉；
积极正确处理第三产程;
软产道损伤（traｕma）
宫颈、阴道
或会阴撕裂
胎儿偏大
急产
或产程过快（引产史）
手术助产
建立静脉通道;
做好会阴保护;
必要时行会阴侧切。
产后胎盘滞留
过早牵拉脐带
正确积极处理第三产程；
子宫手术史
产程中异常
或阴道助产
加强产程监护；
及时发现先兆子宫破裂体征：
下段压痛、产程梗阻、血尿
凝血功能障碍（thrombｉn）
羊水栓塞
经产妇
本次有引产史
产程较快
剖宫产分娩
防止宫缩过强；
防止宫缩时破膜；
严密监测生命体征。
决策与实施
产程中出现有可能导致产后出血的表现时：
1.建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩,一条维持血容量）。
２．积极处理第三产程:
（1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素；
（2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后２分钟左右）;
（３）适当有控制的牵引脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。
３.积极预防产后出血。
4.做好生命体征的监测。
流程１ 阴道分娩产后出血处理流程图
产后出血原因（4Ｔ）
Tone Tisｓuｅ Trａuma Throｍbin
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
贯彻始终!
ﻭ损伤流程2阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图
图2阴道分娩后根据生命体征的评估
处理流程
表3剖宫产术前及术中对产后出血的评估和处理
术前评估
发生术中出血的危险因素（与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑）
预防及处理措施
宫缩乏力
继发宫缩乏力
选择性手术
♦术前备血;
♦开通两条静脉；
♦子宫切口：
两侧预防性向上剪开,防止向下延裂；
体部纵切口（前置胎盘）（蓝字去掉）
♦纱布保护好子宫切口缘；
♦胎头娩出后宫壁肌注缩宫素20ｕ；
♦必要时适当应用止血药。
胎盘因素
前置胎盘（伴子宫瘢痕）
软产道损伤
（切口易发生裂伤）
前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、
宫颈水肿、产程延长等
凝血障碍
有可能术中发生羊水栓塞:
羊水过多或羊水ＩII度污染、合并前置胎盘
术中评估
术中表现
处理措施
出血量
胎儿胎盘娩出后出血>
500mｌ
根据出血量和出血部位,酌情采取下列措施:
♦检查胎盘，清理宫腔,排除胎盘因素;
♦按摩:
子宫体部加压按摩止血；
♦用药：
缩宫素、前列腺素制剂;
♦缝扎止血:
局部缝合止血,
或B-ｌｙnch捆绑式缝合
（除前置胎盘外）;
或子宫动脉上下行支结扎；
♦填纱（前置胎盘应从下往上填塞）；
♦抽血查血常规、凝血象;
♦严重时切除子宫;
♦监测生命体征,及时补足血容量;
♦考虑是否输血?
出血部位
子宫体部
胎盘剥离面出血
子宫下段剥离面出血
无凝血块
临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状
发生在大量失血后
♦羊水栓塞?
同羊水栓塞抢救；
♦消耗性凝血障碍？
补充凝血因子。
生命体征
血压下降，血氧饱和度下降
同羊水栓塞抢救
流程３剖宫产术中出血
原因分析和处理流程
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