产后出血产前高危因素的评估Word文档格式.docx

1、或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘胎盘早剥（子宫胎盘卒中）子宫畸形胎盘因素（tisue）子宫内膜损伤多次刮宫史超声示胎盘异常软产道损伤（trua）子宫破裂子宫内翻子宫底部胎盘分娩损伤巨大胎儿、器械助产凝血功能障碍（thomin）病史凝血功能障碍的血液病肝脏疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥妊娠特有疾病-特发性血小板减少性紫癜-子痫前期性血小板减少症-D-子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥瘀斑血压升高胎儿死亡产前出血突发性休克肝炎、肝功能异常治疗性抗凝治疗孕期应用抗凝剂表 产后出血产前高危因素的评估决策与实施:1、转院。2、临产前备血。3、产程中建立静脉通道。4、产后积极预防产后出血。表 2 产后出

2、血高危因素的评估、决策、实施产时评估危险 因 素决 策及实施子宫收缩乏力（oe）子宫收缩乏力1.急产2.胎儿偏大3.产程异常针对、2: 开放静脉通道;积极预防产后出血。针对：及时转院;或积极处理,产时发热开放静脉通道;应用抗生素；预防感染和产后出血。胎盘因素（tissue）胎盘滞留或胎盘残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）超声下胎盘残留开放静脉；积极正确处理第三产程;软产道损伤（trama）宫颈、阴道或会阴撕裂胎儿偏大急产或产程过快（引产史）手术助产建立静脉通道;做好会阴保护;必要时行会阴侧切。产后胎盘滞留过早牵拉脐带正确积极处理第三产程；子宫手术史产程中异常或阴道助产加强

3、产程监护；及时发现先兆子宫破裂体征：下段压痛、产程梗阻、血尿凝血功能障碍（thrombn）羊水栓塞经产妇本次有引产史产程较快剖宫产分娩防止宫缩过强；防止宫缩时破膜；严密监测生命体征。决策与实施 产程中出现有可能导致产后出血的表现时： 1.建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩,一条维持血容量）。 积极处理第三产程: （1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素； （2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后分钟左右）; （）适当有控制的牵引脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。 .积极预防产后出血。 4.做好生命体征的监测。流程阴道分娩产后出血处

4、理流程图 产后出血原因（4）Tone Tisu Truma Throbin宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍贯彻始终! 损伤流程2 阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图图2 阴道分娩后根据生命体征的评估 处理流程表3 剖宫产术前及术中对产后出血的评估和处理术前评估发生术中出血的危险因素（与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑） 预防及处理措施宫缩乏力继发宫缩乏力选择性手术术前备血;开通两条静脉；子宫切口：两侧预防性向上剪开,防止向下延裂；体部纵切口（前置胎盘）（蓝字去掉）纱布保护好子宫切口缘；胎头娩出后宫壁肌注缩宫素20；必要时适当应用止血药。胎盘因素前置胎盘（伴子宫瘢痕

5、）软产道损伤（切口易发生裂伤）前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、宫颈水肿、产程延长等凝血障碍有可能术中发生羊水栓塞:羊水过多或羊水II度污染、合并前置胎盘 术中评估术中表现处理措施出血量胎儿胎盘娩出后出血500m根据出血量和出血部位,酌情采取下列措施:检查胎盘，清理宫腔,排除胎盘因素;按摩:子宫体部加压按摩止血；用药：缩宫素、前列腺素制剂;缝扎止血:局部缝合止血,或B-nch捆绑式缝合（除前置胎盘外）;或子宫动脉上下行支结扎；填纱（前置胎盘应从下往上填塞）；抽血查血常规、凝血象;严重时切除子宫;监测生命体征,及时补足血容量;考虑是否输血?出血部位子宫体部胎盘剥离面出血子宫下段剥离面出血无凝血块临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状发生在大量失血后羊水栓塞?同羊水栓塞抢救；消耗性凝血障碍？补充凝血因子。生命体征血压下降，血氧饱和度下降同羊水栓塞抢救流程 剖宫产术中出血原因分析和处理流程